Transcript Gynekologické příhody v PNP z pohledu sestry RZP

Porod v terénu z pohledu sestry
rychlé zdravotnické
pomoci
Autor: Keistová Zdeňka DiS,
Sittová Soňa DiS
Těhotenství
trvání: 10 lunárních měsíců
40 týdnů, 28O dní
Porod – partus
spontanus X operativus



Partus
praematurus
Partus maturus
Partus serotinus

I. Doba porodní

II. Doba porodní

III. Doba porodní
Porod v terénu
Porod v terénu
plánovaný
neplánovaný
fyziologický
překotný
Základní anamnéza







Parita a gravidita, patologie v těhotenství
Termín porodu
Kontrakce
Odtok VP
Pohyby
Krvácení
Jiné obtíže
Porodnické vyšetření v terénu
Porodnické vyšetření
Zevní
Celkové - aspekce
Vnitřní
speciální
Vaginální vyšetření
Pohledem, poslechem,
Pawlikův hmat
Indikace k porodu v terénu




Voda plodová odtekla
Pravidelné dostatečně silné kontrakce
Rodička udává pocit tlaku do konečníku
Vaginálním vyšetřením je zřejmá zašlá
branka a dorotovaná hlavička
Komplikace


Matka
Ruptura hrdla,
pochvy, hráze
Nadměrné krvácení




Dítě
Hypoxie plodu
Podchlazení
novorozence
Pádem na zem
U nedonošených
hypoglykemie
Příprava rodičky





V rámci možností a dle situace zajistit :
Klid – svůj, rodičky, okolí
Teplo - rodíme i v teplotních extrémech
Čisto
Vhodnou polohu – ve voze ZS to proveditelné je, avšak
malý prostor na improvizaci
Kazuistika č. 1






Dne 10.6.2010 na stanoviště ZS Lysá
nad Labem v 14,27 přijíždí vůz a
vybíhá muž s oznámením, že má ve
voze rodící manželku, cestu do Podolí
asi nestihnou
Toho dne cca 30°C, ve voze 35°C
Rodička *1984,sekundigravida,
sekundipara, TP 11.6.,kontrakce
počaly cca 13,30, nyní velmi silné po 2
min, PV neodteklá,
Po naložení do vozu ZS zjišťujeme, že
odchází hlenová zátka
Pacientka má již nucení na tlačení
Vaginální vyšetření – cítíme kulovitý
útvar – hlava sestouplá před hrází,
branka zaniklá =
II. Doba porodní – porod v běhu
PV stále neodtekla











FF –TK -130/80, P 96´,Sat 96%
Spontánní porod záhlavím
Pozdní odtok PV – spontánní protržení
vaku během kontrakce, následuje velmi
rychlý porod novorozence ve 14,40 hod.
PV zkalená smolkou
Novorozenec eupnoický, křičící
Apgar score 9-10-10,
Krevní ztráty cca 300ml
Th: i.v. linka, 500 ml HR i.v., ošetření
novorozence, rodičky
Dojezd RLP – přestřižení pupečníku,
Rodičku s Josefínou předáváme na
porodnickém odd. Nymburk v 15,05 s
neporozenou placentou
CAVE : nebát se aktivního protržení vaku
blan
Kasuistika č. 2










A téměř půl roku poté, 16.12. 2011
dostává posádka RZP Lysá nad Labem
výzvu 2. porod, kontrakce po 3 min.
Toho dne teplota venku -15°C,
Výzva 10,57
Výjezd 10,57
Místo 11,04
Odjezd 11,14
Nacházíme rodičku * 1985
sekundigravidu, sekundiparu,
TP 23.12.
Rodička v 8,00 navštívila svého
gynekologa, ten označil kontrakce za
„poslíčky“,
nyní silné kontrakce po 3 min, PV
neodteklá, tlaky na konečník nemá,
hlenová zátka neodchází









Asi 6 km před porodnicí počíná krvácet
z pochvy, z předešlých zkušeností
vaginální vyš. – hlavu necítím
Asi 1,5 km od porodnice, dochází k
odtoku plodové vody, PV smolkou
nezkalená, náhle tlaky na konečník, již
viditelná hlava na hrázi
Přistupujeme ke spontánnímu porodu
záhlavím, porod hlavičky zevní rotace,
porod ramének v 11,30 hod.
Novorozenec Radovan eupnoický,
křičící
Apgar score 9-10-10
Th: ošetření novorozence, rodičky
Dojezd RLP
V 11,42 předáváme rodičku s
neporozenou placentou a Radovanem
na porodnici v Nymburce
Komplikace : trhlina děložního hrdla
Závěr
indikace k porodu
Není na 100%
 Voda plodová odtekla
 Rodička udává pocit tlaku do konečníku
Praxe
 Vaginálním vyšetřením je zřejmá zašlá branka a dorotovaná
hlavička
- Bez dostatečné praxe toto nepoznáme
Děkuji
Vám za
Děkuji Vám
za pozornost
pozornost