Kroppsundersökning

(KUM=klinisk undersökningsmetodik)

Kroppsundersökning • Samtalsmetodik: inledning, pat del (FFF, sammanfattning), läkardel • US börjar redan under samtalet • Man noterar bl a färg, andning, hållning, smärtpåverkad? Orolig?

GLÖM INTE: • Informera patienten om vad du ska göra • Patienten relevant avklädd • Ordna för patienten • Ordna för dig • Var inte rädd för att röra vid patienten!

OBS!

• Undersökningsfynd sätts ALLTID i relation till anamnes, ålder, kön och symtom • För DIAGNOS behövs ofta kompletterande undersökningar

Sköldkörtel=thyroidea

• Inspektion • Palpation, rörlighet • Värdera – storlek, form, konsistens, ömhet • Patologi

Journaltext

Sköldkörteln palperas ua, alt: sköldkörteln kan ej med säkerhet palperas.

Lymfkörtlar

Inspektion + palpation Lymkörtelstationer

Huvud

: occipitalt, framför och bakom öronen, käkvinklarna, submandibulärt

Hals

: framför och bakom m.sternocleidomastoideus, i fossa supra- och infraclavicularis

Axiller

• Storlek • Form • Konsistens • Rörlighet • Ömhet Palpation värdera

Journaltext

Ange vilka stationer som du undersökt och därefter, palperas ua.

Bukundersökning

Inspektion Auskultation Palpation Perkussion (Ljumskar/genitalia/PR)

• Ärr • Striae • Konfiguration • Venstas

Inspektion

Auskultation

• Tarmljud • Artärer

Palpation

• Egen position • Handställning • Systematiskt • Blicken • Palpationsömhet/släppömhet • Normala palpationsfynd • Patologiska resistenser

Palpationsfynd

• Lever • Mjälte • Pancreas • Galla (dunkömhet) • Ventrikel • Tarmar • Njurar (dunkömhet) • Aorta

• Dämpning

Perkussion

• Tympanism • Leverns avgränsning

Journaltext

Buk: Mjuk och oöm. Lever, mjälte eller patologiska resistenser ej palpabla. Ingen dunkömhet över njurlogerna.

Lungundersökning

Anamnes och symtom • Hosta • Pip i bröstet • Andfåddhet/ansträngd andning – dyspné • Smärta i bröstkorgen • Övrigt: rökning, allergier, arbete, mediciner

Inspektion och palpation

• Takypné/dyspné • Cyanos • Thoraxdeformiteter/operationsärr ?

• Lymfkörtlar?

Perkussion

• Bestäm lunggränser!

• Dämpning? (t ex vätska) • Sonar? (normal lungvävnad) • Hypersonar? (ökad lufthalt, emfysem) • Tympanistisk? (luftfyllt hålrum, buk) • Förtätning>5 cm in kan inte avslöjas

Auskultation

• Jämför hö och vä, dorsalt och ventralt • Öppen mun • Efter hoststöt • Vid forcerad expiration

Andningsljud • Inspirium/expirium • Normalt (vesikulärt) (mindre luftvägar, inspirium) • Bronkiellt (stora luftvägar, expirium)

Biljud

• Ronchi (forcerad expiration, distans) Trånga luftvägar, långa melodiska, expiratoriska Sibilanta =pipande/högfrekventa, sonora=lågfrekventa • Rassel (krepitationer) Korta explosiva inspiratoriska • Inspiratorisk stridor (stenos ljud, trachea, larynx) • Pleurala gnidningsljud

Journaltext Normalfynd: Lungor/Pulm: Normalt andningsljud bilateralt. Inga biljud.

Hjärtundersökning

Anamnes och symtom • Bröstsmärta • Andfåddhet – Dyspné (vilo-, samtals-, ansträngningsdyspné, lungödem) • Benödem • Hjärtklappning – Arytmikänsla

Inspektion och palpation

• Insp: Takypné/dyspné • Insp: Benödem – pittingödem • Insp: Cyanos, halsvenstas • Palp: leverförstoring • Palp: Frémissement (vissa BLJ vibrationer av bröstkorg, palperas m hand)

Auskultation

• Liggande, bar överkropp • Alternativ f bättre ljud: sittande framåtböjd, vä sidoläge, expiratorisk apné • Radialis (frekvens/rytm) och carotispuls • 1a ton (mitr/tricusp) och 2a ton(aorta/pulm)

Var

lyssnar man?

• Hö I2 – Aortaklaffarna • Vä I3 • Vä I2 – Pulmonalisklaffarna • Vä I4 – Tricuspidalisklaffarna • Vä I4-5, medioclavicularlinjen, apex, Mitralisklaffarna • I axillen • A.carotis

Blåsljud och biljud • Systoliskt/diastoliskt • Systoliska: aortastenos/mitralisinsuff • Låg/högfrekvent • Intensitet • Lokalisation/PM • Utbredning • Biljud: Pericardiella gnidningsljud

Journaltext

Normalfynd: Hjärta/Cor: Regelbunden hjärtrytm (rr), frekvens xx. Inga hörbara blåsljud.

Blodtrycksmätning • Liggande/sittande • Hö/vä arm • Arm i hjärthöjd • Manschettbredd • Palpatoriskt tryck • Medelvärde av 2 auskultatoriska tryck • Stående • Normalvärden <140/<90 • Felkällor (hårt tryck stetoskop, fel manschettbredd, ej hjärthöjd, silent gap, kaffe, rökn före us, mm)

Journaltext

Ange position, vilken arm, uppmätt tryck

Perifera Pulsar Anamnes och symtom • Smärta • Svårläkta sår • Köldkänsla • Färg • Hjärt/kärlsjd, diabetes, riskfaktorer

Inspektion

• Färg – sidoskillnad?

• Temperatur?

• Sår

Palpation

• A tibialis posterior (ATP) • A dorsalis pedis (ADP) • A radialis • Sidoskillnad?

Journaltext

• Perifera pulsar: ATP och ADP palperas bilateralt lika.

• A.tibialis posterior och A.dorsalis pedis lättpalpabla utan sidoskillnad.

KURSLITTERATUR

Lindgren S och Aspegren K. (red) Kliniska färdigheter, 3:e upplagan (2012), kapitlen nr 1-8, 10-11, 13-14 och 16.