Transcript Nanotehnoloģija un nedzirdība - Latvijas Nedzirdīgo savienība

EEZ/Norvēģijas finanšu instrumentu NVO fonda grantu shēmas „NVO projektu programma”
Latvijas Nedzirdīgo savienības projekts
„XXI gadsimts. Nedzirdība. Līdzdalības evolūcija”
Nanotehnoloģija un nedzirdība
Lektore: Māra Lasmane
Kas ir nanotehnoloģija?
Nanotehnoloģija ir zinātnes nozare, kas iekļauj
jebkādas darbības, kuras veic atomu un molekulu
līmenī (precīzāk, no 1 līdz 100 nanometriem) un
kuras varētu pielietot dzīvē. Atzīstot šīs nozares
daudzveidību, lielākā daļa cilvēku runā par
nanotehnoloģijām, nevis nanotehnoloģiju.
Daudzu nanotehnoloģiju kopējā iezīme ir šajā
mērogā izmantoto materiālu savdabīgās īpašības.
Piemēram, sadalot noteiktu materiāla apjomu
nano izmēra daļiņās, tiek ievērojam palielināts
virsmas laukums. Tādējādi pieaug arī materiāla
reakcijas īpašības. Tieši tādēļ pūdercukurs izkūst
ātrāk nekā smalkais cukurs. Ņemot vērā nano
izmēra daļiņu lielumu, tās varētu viegli iekļūt
ķermeņa šūnās vai iziet caur ādu.
Par DZIRDI
Auss uzbūve
Auss ārējā daļa
• Ārējā auss (auricula) – apkopo skaņas un pa piltuvveida eju
vada tās auss kanālā.
• Auss kanāls (meatus eacusticus externus) – raida skaņu iekšup
ausī.
Vidusauss
• Bungādiņa (membrana tympani) – pārvērš skaņu vibrācijas
• Trīs nelielu kauliņu virkne (ossicula auditus) – veserītis, laktiņa
un kāpslītis (malleus, incus, stapes) – virza vibrācijas uz auss
iekšējo daļu.
Auss iekšējā daļa
• Auss iekšējā daļā (cochlea) ir šķidrums un īpaši jūtīgas šūnas
(matveida šūnas), kurām ir ārkārtīgi smalka matveida struktūra
un kuras kustas līdz ar skaņas vibrācijām.
• Vestibulārajā sistēmā ir šūnas, kas pārvalda līdzsvara izjūtu.
• Dzirdes nervs iet no auss gliemeža uz smadzenēm.
Kas notiek dzirdēšanas procesā
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Skaņa pa piltuvveida eju virzās uz auss kanālu un
izraisa bungādiņas kustību.
Līdz ar skaņu bungādiņa vibrē.
Skaņas vibrācijas pārvietojas pa auss kauliņiem līdz
auss daļai, ko dēvē par auss gliemezi.
Skaņas vibrāciju rezultātā auss gliemezī esošais
šķidrums iekustas.
Šķidruma kustība liek saliekties matveida šūnām.
Matveida šūnas rada nervu signālus, kurus uztver
dzirdes nervs. Matveida šūnas vienā auss gliemeža
daļā nosūta zemo skaņu informāciju, savukārt
matveida šūnas otrā galā nosūta augsto skaņu
informāciju.
Dzirdes nervs nosūta signālu uz smadzenēm, kur tos
interpretē kā skaņas.
Par DZIRDES ZUDUMU
Audiogramma ir grafiska līkne, kas ilustrē cilvēka lietderīgo
dzirdi un dzirdes zuduma apjomu katrā ausī.
Veicot dzirdes pārbaudi, dzirdes speciālists atskaņo skaņas pa
vienai frekvencei. Visklusākais tonis, kuru cilvēks var dzirdēt
katrā frekvencē, audiogrammā tiek iezīmēts kā attiecīgā
frekvence un intensitāte. To sauc par dzirdes slieksni.
Katrai skaņai it noteikts augstums, to sauc par attiecīgās
skaņas frekvenci. Frekvenci mēra viļņu skaitā vai ciklos, ko
skaņa veic vienā sekundē. Mērogu, ko izmanto, lai mērītu
ciklu skaitu sekundē (cps), sauc par hercu (Hz). Skaņas
skaļumu vai intensitāti mēra vienībās, ko sauc par
decibeliem (dB). Šādā audiogrammā līknes augšējā daļa
atspoguļo skaņas augstumu (frekvenci) – no zemākajām
skaņām uz augstākajām. Skaņas skaļumu mēra no klusākās
uz skaļāko (no apakšas uz augšu).
Ir pieņemts izšķirt vairākas dzirdes zuduma
pakāpes. Atkarībā no tā, kuru auss daļu
dzirdes zudums skāris, eksperti dzirdes
zudumu iedala četros dažādos veidos:
• vadītspējīgs dzirdes zudums,
• sensorineirāls dzirdes zudums,
• jaukts dzirdes zudums,
• neitrāls dzirdes zudums.
Vadītspējīgs dzirdes zudums
Šāda dzirdes zuduma kontekstā ir runa par visām
tādām problēmām auss ārējā daļā vai vidusausī,
kurus neļauj pienācīgi novadīt skaņu.
Parasti vadītspējīgs dzirdes zudums ir neliels vai
vidējs dzirdes zudums diapazonā no 10 līdz 70
decibeliem. Vadītspējīgs dzirdes zudums var būt
pārejošs. Atkarībā no konkrētā problēmas
cēloņa, lai pacientam palīdzētu, izvēlas zāles vai
ķirurģisku iejaukšanos. Pacientam vadītspējīga
dzirdes zuduma gadījumā var palīdzēt arī
dzirdes palīglīdzekļi vai vidusauss implants.
Sensorineirāls dzirdes zudums
Sensorineirāls dzirdes zudums var rasties tad, ja
cilvēkam auss gliemezī nav sensorās šūnas
(matveida šūnas) vai tās tiek sabojātas: šāds
dzirdes zudums parasti ir pastāvīgs.
Sensorineirālais dzirdes zudums, ko dēvē arī
par “nervu kurlumu”, var būt viegls, vidējs,
nopietns vai pilnīgs.
Ja pacientam it viegls līdz nopietns
sensorineirālais dzirdes zudums, parasti izmanto
dzirdes palīglīdzekļus vai arī vidusauss implantu.
Nopietna vai pilnīga dzirdes zudums gadījumā
parasti var palīdzēt, ievietojot kohleāro implantu.
Nosprostojums vai deformējums vidusausī varētu
liegt auss kauliņiem veikt atbilstošas vibrācijas.
Jaukts dzirdes zudums
Jaukts dzirdes zudums ir sensorineirāla un
vadītspējīga dzirdes zuduma apvienojums.
Parasti tas rodas tad, ja ir sarežģījumi gan
auss iekšējā daļā, gan vidusausī.
Šāda dzirdes zuduma ārstēšanai var
izmantot zāles, ķirurģisku operāciju,
dzirdes palīglīdzekļus vai arī vidusauss
implantu.
Neirāls dzirdes zudums
Šāda dzirdes zuduma gadījumā problēma rodas tāpēc,
ka ir bojāts dzirdes nervs vai tā nav vispār, un
rezultātā rodas neirāls dzirdes zudums. Neirāls
dzirdes zudums ir pilnīgs un pastāvīgs dzirdes
zudums.
Šādā gadījumā nepalīdz ne dzirdes palīglīdzekļi, ne
kohleārie implanti, jo nervs smadzenēm nespēj nodot
skaņas informāciju.
Ir gadījumi, kad pacientiem var palīdzēt ar tā dēvētajiem
smadzeņu stumbra (ABI, Auditory Brainstem Implant)
implantiem. Dzirdes nervs ir bojāts vai tā nav vispār.
Nervu impulsus smadzenēm nav iespējams nodot.
Jaukts dzirdes zudums ir sensorineiāla un vadītspējīga
dzirdes zuduma apvienojums.
Kas ir kohleārā implanta sistēma?
Kohleārais implants ir iespēja, ko medicīna
piedāvā pacientiem, kuriem ir nopietns līdz
pilnīgs sensorineirāls dzirdes zudums.
Personām ar šāda veida dzirdes zudumu
dzirdes palīglīdzekļi sniedz minimālu uzlabojumu
vai neuzlabo situāciju. Kohleārā implanta
sistēma apiet nefunkcionējošo auss gliemeža
daļu un novada elektriskos signālus tieši dzirdes
nervam. Kohleārā implanta sistēmu efektīvi var
izmantot gan pieaugušajiem, gan bērniem,
turklāt vecumā gan pirms valodas apgūšanas,
gan pēc tam.
Par kohleārajiem implantiem
IEKŠĒJI
• Implants
To ar ķirurģiskas metodes palīdzību
novieto zemādas. Implants sastāv
no apvalka, kurā ir elektroniskas
daļas, no elektrodiem un
uztvērējantenas; magnēts savukārt
notur spoli vietā - aiz auss.
ĀRĒJI
• Runas procesors
To nēsā aiz auss. Runas procesoram ir
vadības pults, baterijas un spole, kas
caur ādu nodod informāciju
implantam.
Kā darbojas kohleārā implanta sistēma
Kohleārā implanta sistēma pārvērš
ikdienišķas skaņas kodētos elektriskos
impulsos. Šie elektriskie impulsi stimulē
dzirdes nervu, un smadzenes tos
interpretē kā skaņas. Tā kā smadzenes
skaņas informāciju saņem ļoti ātri, skaņas
sadzird laikā, kad tās notiek.
Kā darbojas kohleārā implanta sistēma
1.
2.
3.
4.
5.
Runas procesora mikrofons uztver skaņas.
Runas procesors analizē un kodē skaņas konkrētā elektrisku pulsu
sistēmā.
Šos pulsus nosūta uz spoli un caur ādu nodod implantam.
Implants pulsu nosūta uz elektrodiem auss gliemezī.
Dzirdes nervs uztver signālu un nosūta to uz dzirdes centru
smadzenēs. Smadzenes šos signālus atpazīst kā skaņu.
Kas varētu lietot kohleāros implantus?
MED-EL kohleāros implantus sekmīgi lieto vairāk nekā 80
valstīs visā pasaulē gan pieaugušie, gan bērni, turklāt
vecumā pirms valodas apgūšanas, gan pēc tam. Lai gan
nav iespējams precīzi pateikt, kāds tieši būs labums
katram konkrētajam kohleārā implanta lietotājiem, dažas
no šīm vadlīnijām varētu noderēt situācijas izpratnei.
• Tā kā dzirde ir ļoti svarīga valodas attīstībai, ir ieteicams
veikt implanta uzstādīšanu agrīnā vecumā, turklāt
pētījumu dati liecina, ka rezultāti parasti ir labāki, ja
bērniem implants tiek uzstādīts agrīnā vecumā.
• Lielāki bērni un pieaugušie, kuriem ir izveidojusies runa
un attīstījušās valodas spējas, pēc kohleārā implanta
uzstādīšanas parasti ir sekmīgāki.
• Ilglaicīgs vai pilnīgs dzirdes zudums var samazināt
potenciālos kohleārā implanta uzlabojumus.
Vispārīgi kandidāta kritēriji
• Bērni ar pilnīgu sensorineirālu dzirdes zudumu abās
ausīs.
• Pieaugušie ar nopietnu līdz pilnīgu sensorineirālu
dzirdes zudumu abās ausīs.
• Veicot implantēšanu, bērna vecums var būt pat tikai daži
mēneši – viss atkarīgs no individuāliem apstākļiem un
pieņemtās prakses konkrētajā vietā.
• Dzirdes palīgierīces pacientam nespēj nodrošināt
ievērojamu dzirdes uzlabojumu vai dzirdi neuzlabo.
• Nav medicīnisku kontrindikāciju.
• Augsta motivācija un cerības atbilst potenciālajam
iznākumam.
• Ir pieejama izglītība un rehabilitācija pēcoperācijas
posmā.
Kohleārā implanta sistēmas priekšrocības
Kohleārā implanta sistēmas var nodrošināt vairākas
priekšrocības, tostarp iespēju sadzirdēt runu, skaņas
apkārtējā vidē un mūziku. Ir pierādījumi, ka ar mūsdienu
kohleārajiem implantiem lielākā daļa pacientu, kuriem
implants ir uzstādīts, spēj saprast runu. Zinātnieku
aprindās kohleāro implantu priekšrocības mēra, norādot
uz to runas daļu procentuāli, ko kohleārā implanta
lietotājs var saprast laboratorija vidē, nelasot sacīto no
runātāja lūpām. Lai gan atklāta runas izpratne ir ļoti
svarīgs dzirdēšanas rādītājs, tā tomēr nav vienīgais
uzlabojums, ko iegūst kohleāro implantu lietotāji.
Piemēram, spēja sadzirdēt tādas skaņas apkārtējā vidē
kā durvju zvans, modinātāja zvans un citas skaņas, var
būtiski mainīt dzīvi cilvēkam, kuram ir nopietnas dzirdes
problēmas.
Ikdienišķas skaņas
Gandrīz visi kohleāro implantu lietotāji dzird
apkārtējās vides skaņas, un tas ļauj viņiem
uzturēt saikni ar apkārtni, tostarp apzināties
satiksmi, trauksmes signālus, sirēnas u.tml.
Runas prasmes
Tas, ka kohleāro implantu lietotājiem ir iespēja
uztvert apkārtējo runu un sadzirdēt sevi, ļauj
tiem attīstīt pašiem savu spēju runāt.
Implantu lietotāji uzskata, ka uzlabota spēja
runāt paver jaunas sociālas, izglītības un
karjeras iespējas.
Runas izpratne
Burtiski visi pacienti ar kohleārajiem implantiem dzird runas
skaņas. Parasti nepieciešams zināms laiks, lai izprastu
šādas skaņas, jo īpaši tas sakāms par bērniem.
Runas izpratnes apgūšana un runas izpratne sarežģītos
apstākļos daudziem pieaugušajiem dod iespēju atgriezties
darbā vai turpināt karjeru, ko pārtraukusi dzirdes
zaudēšana. Bērniem dzirdes zudums varētu apgrūtināt
mācīšanas procesu vai iespējas atbilstoši koncentrēties
skolā.
Efektīvas apsekošanas programmas ietvaros runas skaņu
izpratnes apgūšanu panāk pakāpeniski, un daudzi kohleāro
implantu lietotāji turpina attīstīt spēju saprast sacīto, nelasot
no lūpām, turklāt sarežģītos apstākļos.
Telefona lietošana
Daudzi cilvēki spēj lietot kohleārā implanta sistēmu tik efektīvi,
ka spēj izprast runu bez lasīšanas no lūpām un var uzturēt
interaktīvas sarunas, izmantojot parasto un mobilo tālruni.
Kad kohleārais implants varētu nebūt
piemērots
Kohleārā implanta sistēmas sekmīgi lieto tūkstošiem
cilvēku visā pasaulē, bet varētu būt situācijas, kurās šādi
implanti varētu nebūt piemēroti visiem. Kavējošu faktoru
kopumā ietilpst šādi apsvērumi.
Ir citas, vieglāk pieejamas iespējas
Ja dzirdes palīgierīces cilvēkam palīdz labi uztvert runu,
tad, visticamāk, tā arī ir labāka izvēle nekā kohleārā
implanta sistēma.
Pilnīgs dzirdes zudums ļoti ilgu laiku
Ja dzirdes nervs nekad nav stimulēts vai arī ja tas nav
stimulēts pārlieku ilgi, tas varētu nespēt pienācīgi nodot
smadzenēm saņemto skaņas informāciju.
Auss gliemezis nav būtiskākais dzirdes zuduma cēlonis
Kohleārais implants nevar palīdzēt situācijās, kad dzirdes zudums
radies citviet, nevis iekšējā ausī, piemēram, ja dzirdes zudums ir
dzirdes nerva dēļ.
Pastāv liela varbūtība, ķirurģiskā iejaukšanās nebūs sekmīga
Ja auss gliemezis ir sliktā stāvoklī, tajā nevar ievietot elektrodu vai
arī ja dzirdes nervs ir bojāts vai tā nav, visticamāk, kohleārais
implants neko neuzlabos.
Medicīniski sarežģījumi
Lai veiktu operāciju, pacientam ir jābūt pietiekami veselam.
Pacientam ir jāpiedalās attiecīgajā rehabilitācijas un
apsekošanas programmā, pacientam arī jāspēj nēsāt ierīces
ārējās daļas.
Nav pietiekama atbalsts no ģimenes un aprūpes sniedzējiem
Kohleārā implanta sistēmas lietotājiem ir ļoti svarīgs atbalsts no
aprūpes sniedzējiem un ģimenes locekļiem.
Bērniem, kuriem ievieto kohleāros implantus, šāds atbalsts ir vitāli
svarīgs.
Kā dabūt kohleāro implantu
Kā sazināties ar profesionāļiem, kas strādā
ar kohleārajiem implantiem
Kohleārā implanta ievietošanas ķirurģisko
operāciju un pēcoperācijas aprūpi veic
specializētos kohleāro implantu centros.
Pacientus uz centru nosūta primārās
aprūpes ārsti vai ausu, deguna un kakla
speciālists (LORs). Kohleāro implantu
“komandā” strādā speciālisti, kuri atbild
par dažādām kompetences jomām:
Dzirdes speciālists (audiologs)
Novērtē pacienta dzirdi, nodarbojas ar procesora
pielāgošanu, programmēšu un apsekošanu.
Kohleārā implanta speciālists/ķirurgi
Veic operāciju, ir iesaistīts aprūpē pēcoperācijas posmā.
Runas un valodas terapeits
Runas un valodas novērtējums, rehabilitācija un atbalsts.
Izglītotāji/skolotāji
Veic izglītojošās vides novērtējumu, atbild par mācīšanās
pieeju un rehabilitācijas iespējām.
Izglītības pshologs
Vērtē psiholoģiskus aspektus, ģimenes gaidas (attiecībā uz
operāciju) un atbalsts sistēmu.
Sociālais darbinieks
Ģimenes un pacienta gaidas un vadība.
Implanta komandas koordinators
Pakalpojumu koordinēšana un citas grupas darbības.
Novērtējums
Pirms operācijas kohleārā implanta kandidātam
tiek veikti vairāki standarta novērtējumi.
Apkopotā informācija ļauj kohleārā implanta
grupai identificēt papildu apstākļus vai
vajadzības, procesā arī kandidāti rod iespēju
saprast, ko tieši var sagaidīt operācijas procesa
rezultātā.
Audioloģiski jeb dzirdes ziņā
Dzirdes līmenis ar un bez dzirdes palīgierīcēm
Runas izpratne ar dzirdes palīgierīcēm
Dzirdes nerva funkcijas
Medicīniski
Dzirdes zuduma cēloņa novērtējums
Vispārējā veselība
Radioloģiski
CT un/vai MRI izpēte
Runa un valoda
Runas un valodas attīstības pakāpes
novērtējums
Psiholoģiski
Spēja “tikt galā” ar operāciju
Spēja piedalīties pēcaprūpes programmā
Izglītības ziņā
Izglītības vajadzību novērtējums
Operācija
Parasti operācija ilgst vienu līdz trīs stundas. Ar kohleārā
implanta ķirurģiju saistītais risks nav liels un salīdzinājumi
ar citām ausu ķirurģiskajām operācijām labvēlīgi.
 Parasti operācija notiek vispārējā anestēzijā.
 Galvas rajonā, kur tiks veikts iegriezums, matus noskuj.
 Veic iegriezumu.
 Kaulā aiz auss tiek izveidota iedobe implanta ievietošanai.
 Auss gliemezī izveido atveri.
 Auss gliemezī ievieto elektrodu virkni.
 Elektrodus un implantu nostiprina.
 Pirms iegriezuma aizvēršanas pārbauda elektroda darbību.
 Pacientam, pamosties pēc operācijas, parasti ir diskomforta
sajūta. Nepieciešamības gadījumā tiek doti pretsāpju
līdzekļi.
 Parasti pacienti attopas nākošajā dienā pēc operācijas.
Slimnīcā pacients uzturas laikposmu no vienas līdz dažām
dienām atkarībā no tā, kā attiecīgajā vietā pieņemts.
Ķirurģijas iejaukšanās laikā ieliek ausī elektronisku
ierīci, līdz ar to tiek apietas iekšējas auss bojātos
nervu šūna, un nodot skaņas signāls smadzenēs.
Pirmās skaņas ar kohleāro implantu
Runas procesora programmā, ko dēvē arī
par karti, parasti ir skaļuma, laika un
skaņas augstuma uzstādījumi.
“Pielaikošanas” laikā pie dzirdes
speciālista programmas pielāgo, lai
apmierinātu katru pacienta specifiskās
vajadzības.
Runas procesoru pielāgošanu veic 3 līdz 6
nedēļas pēc operācijas, un uzstādījumi
katram lietotājam tiek veidoti individuāli.
Lai programmētu runas procesoru
 Lietotājam ir jāuzliek procesors.
 Procesoru savieno ar klīnikas pielāgošanas datoru.
 Pielāgošanas dators ģenerē signālus cieši kontrolētā
līmenī.
 Lietotājs norāda, kurš ir klusākais signāls, ko tas
sadzirdēt (sliekšņa līmenis), un kurš ir skaļākais
komfortabli paciešamais signāls, ko tas var sadzirdēt
(visērtākais līmenis).
 Tad šie divi līmeņi tiek mērīti attiecībā uz auss gliemeža
kanāliem.
 Izmantojot iegūto informāciju, izveido programmu, kura
sadala skaņas starp šiem diviem līmeņiem un nodrošina
skaņu pieņemamu skaļumu, lai tās sadzirdētu, bet lai tās
nebūtu nepatīkami skaļas.
 Programmu uzlabo turpmākajās tikšanas reizes klīnikā.
Piesardzība ikdienā, nēsājot kohleāros
implantus
Lai gan kohleāros implantus lietot ir diezgan
vienkārši, jāapzinās, ka piesardzība tomēr ir
jāievēro.
 Ierīces ārējās detaļas jāuztur tīras.
 Jāsamazina saskare ar statisko elektrību.
 Dažiem lietotājiem radio viļņi (piem.: mobilie
tālruni) var radīt pārejošus traucējumus ar
skaņu.
 Kontaktsporta veidi, piemēram, bokss vai
tamlīdzīgi darbības, kuru rezultātā var iesit
galvu, nav ieteicami.
Ierīces atteices risks
Kā jebkurai tehniskai
ierīcei, arī kohleārajam
implantam ir ierīces
sabijāšanās risks. Tomēr
tas notiek ārkārtīgi reti,
un šādos gadījumos
atkārtota implanta
uzstādīšana, ievietojot
jaunu, ir ļoti sekmīga.
BRIDGETM to Better Communication – tilts
uz labāku komunikāciju
MED-EL saprot, ka vislabākā iespējamā implanta
radīšana ir tikai viens no būtiskiem elementiem dzirdes
atjaunošanā. Kohleārā implanta izmantošana apgūšana
prasa motivāciju, gatavību, turklāt jāizvirza faktiski
sasniedzami mērķi. Eksperti var palīdzēt ilgi pēc
operācijas. MED-EL piedāvā plašu materiālu klāstu, lai
atbalstītu jūs un jūsu spēju dzirdēt.
BRIDGE to better comunication jeb tilta uz labāku
komunikāciju ir visaptveroša atbalsta programma, kuras
ietvaros MED-EL piedāvā vairāk atbalsta materiālu
nekā jebkurš cits uzņēmums, kas ražo implantus.
Izstrādāta kopā ar valdošajiem izglītības un dzirdes
speciālistiem no visas pasaules, šī programma ietver
plašu informācijas klāstu un materiālus, lai apmierinātu
pieaugušo, pusaudžu un bērnu, kā arī vecāku, dzirdes
speciālistu, runas terapeitu un skolotāju vajadzības.
“Jauno ausu” lietošanas apgūšana ir process.
MED-EL jūs atbalstīs ikvienā šā procesa posmā.
MED-EL kohleārie implanti
OPUS I un OPUS 2 runas procesori
Paldies par uzmanību!