Transcript Diapositiva 1

Midiendo el Desempeño del Sistema de Salud
de México: preparándonos para dar
seguimiento a los compromisos adquiridos
Rafael Lozano, MD
Foro Nacional e Internacional por la Calidad en Salud
“Las Palancas para la Calidad de los servicios de salud”
PANEL 10. EVALUACIÓN PARA EL DESEMPEÑO EN SALUD
21 de Agosto de 2014
Temas a tratar
• Principios y conceptos
• Compromisos nacionales e internacionales
adquiridos por México
– PROSESA 2013-2018
– Objetivos de Desarrollo Sostenible post 2015
• Midiendo el desempeño y la calidad
• Reflexiones finales
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Midiendo el Desempeño del Sistema de Salud
Principios de trabajo
• Seleccionar un marco de referencia
• Definir objetivos y metas del Sistema de Salud
• Derivado de lo anterior, seleccionar indicadores y medidas del
desempeño relevantes a nivel local, confiables y factibles de
implementar; manteniendo en la medida de lo posible los de
interés internacional
Premisas de trabajo
• Distinguir la evaluación del monitoreo
• No es una actividad que cualquiera puede realizar
• Los límites no los debe poner el sistema de información
vigente
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Sistemas de Salud
Funciones
Trato Adecuado
Rectoría
Generación de
Recursos
Financiamiento
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Objetivos
Prestación de
Servicios
Cobertura
Efectiva
Salud
Protección
Financiera
Cobertura Efectiva del Sistema de Salud, 2006
Composite
Effective
Coverage
Efectiva
de Cobertura
Índice compuesto
100%
80%
Salud
maternoMaternal
and
infantil (8)
60%
Child Health
Otras
Other
Intervencio
Interventions
nes (6)
40%
All Interventions
20%
Todas
(14)
0%
1
2
3
4
Quintile
of de
Wealth
Quintil
ingreso
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Fuentes: Lozano, R. et al 2006
5
Puebla
Chiapas
Campeche
Oaxaca
Guerrero
Tabasco
Veracruz de
Quintana Roo
Distrito Federal
Chihuahua
Sonora
Baja California
Baja California
Michoacán de
Querétaro de
Tlaxcala
Jalisco
Morelos
Coahuila de
Tamaulipas
Colima
Durango
Aguascalientes
Nayarit
Guanajuato
Sinaloa
México
Nuevo León
Yucatán
San Luis
Hidalgo
Zacatecas
Eficiencia de la Cobertura Efectiva
(Distribución exponencial)
1
25
0.95
Instituto Nacional
de Salud Pública
1
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
3
Fuente: Lozano, R. et al 2006
14
22
0.9
0.85
0.8
0.75
Marco para la evaluación del desempeño de los
sistemas de salud
Instituto Nacional
de Salud Pública
Fuente:
ME Kruk
yL
Centro de
Investigaciones en
Freedman,
2006
Sistemas de Salud
Temas a tratar
• Principios y conceptos
• Compromisos nacionales e internacionales
adquiridos por México
– PROSESA 2013-2018
– Objetivos de Desarrollo Sostenible post 2015
• Midiendo el desempeño y la calidad
• Reflexiones finales
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Programa Sectorial de Salud 2013-2018
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Consolidar las acciones de protección,
promoción de la salud y prevención de
enfermedades
Asegurar el acceso efectivo a servicios
de salud con calidad
Reducir los riesgos que afectan la salud
de la población en cualquier actividad
de su vida
Cerrar las brechas existentes en salud
entre diferentes grupos sociales y
regiones del país
Asegurar la generación y el uso efectivo
de los recursos en salud
Avanzar en la construcción del Sistema
Nacional de Salud Universal bajo la
rectoría de la Secretaría de Salud
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Líneas de
Objetivos Estrategias acción indicadores
1
7
55
3
2
7
50
3
3
7
43
3
4
7
42
2
5
5
37
2
6
6
46
3
Total
39
273
16
Indicadores y Rendición de cuentas
No
1.1
1.2
1.3
2.1
2.2
2.3
3.1
3.2
3.3
4.1
4.2
5.1
5.2
6.1
6.2
Indicador
Porcentaje de cobertura de vacunación con esquema completo en menores de
un año
Prevalencia de obesidad en niños de 5 a 11 años de edad
Porcentaje de cambio entre el año base y el año de registro de casos nuevos
confirmados de VIH por transmisión vertical
Línea base
48.5%
Meta 2018
90.0%
14.6
0%
12.0
84.6%
16.3 x 100 mil
12.3 x 100 mil
16.0 x 100 mil
10.0 x 100 mil
16.7 x 100 mil
16.0 x 100 mil
90.6%
Tasa de mortalidad por accidentes de tráfico de vehículos de motor
14.4 x 100 mil
Tasa de mortalidad por riesgos de trabajo (IMSS)
1.0
Tasa de mortalidad infantil
13.7 x 1000
Razón de mortalidad materna
43.0 x 100 mil
Porcentaje de gasto público en salud destinado a la provisión de atención médica
82.8%
y salud pública extramuros
Porcentaje de surtimiento completo de recetas médicas
65.2%
Porcentaje de población con carencia por acceso a los servicios de salud
21.5%
93.0%
9.6 x 100 mil
0.9
10.1 x 1000
30.0 x 100 mil
95.%
Tasa de mortalidad por cáncer de mama (25 años y mas)
Tasa de mortalidad por cáncer cérvico-uterino (25 años y mas)
Tasa de hospitalización por diabetes no controlada con complicaciones de corto
plazo (15 años y mas) (indicador definido por la OCDE)
Porcentaje de muestras de agua clorada dentro de especificaciones de NOM
Porcentaje de población con aseguramiento público en salud que usa servicios
públicos de atención médica
Centro
de
6.3
Porcentaje de
hogares
del primer quintil de ingreso con gasto catastrófico en
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
salud
Sistemas de Salud
90.0%
6.0%
53.8%
80.0%
4.6%
3.5%
La ONU va mas allá de 2015
Objetivos de Desarrollo Sostenible
1. Terminar con la pobreza en todas sus formas en todas partes
2. Acabar con el hambre, lograr la seguridad alimentaria y la nutrición adecuada para todos, y promover
la agricultura sostenible
3. Lograr vida saludable para todos en todas las edades
4. Proporcionar una educación equitativa e inclusiva de calidad y oportunidades de aprendizaje
permanente para todos
5. Lograr la igualdad de género, la autonomía de las mujeres y las niñas en todas partes
6. Asegurar agua y saneamiento para todos para un mundo sostenible
7. Garantizar el acceso a servicios modernos de energía asequibles, sostenibles y fiables para todos
8. Promover un crecimiento económico fuerte, inclusivo y sostenible y el trabajo decente para todos
9. Promover la industrialización sostenible
10. Reducir la desigualdad dentro y entre los países
11. Construir ciudades incluyentes, seguras y sostenibles y asentamientos humanos
12. Promover modalidades de consumo y producción sostenibles
13. Promover acciones a todos los niveles para hacer frente al cambio climático
14. Lograr la conservación y el uso sostenible de los recursos marinos, los océanos y los mares
15. Proteger y restaurar los ecosistemas terrestres y detener toda la pérdida de biodiversidad
16. Lograr sociedades pacíficas e inclusivas, Estado de Derecho, eficaces e instituciones capaces
17. Fortalecer y mejorar los medios de ejecución y la asociación mundial para el desarrollo sostenible
ODM
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
ODS
Fuente: OWG. Zero draft – Rev,
http://sustainabledevelopment.un.org/focussdgs.html 1
3. Lograr vida saludable para todos en todas las
edades
La Utopía de la salud para 2030
3.1 para 2030 reducir la mortalidad materna a menos de 40 por cada 100,000 nacidos vivos
3.2 para 2030 acabar con las muertes evitables de recién nacidos, infantiles y de menores de cinco
años
3.3 en 2030 acabar con el VIH / SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales
desatendidas
3.4 para el 2030 reducir en un X% las muertes prematuras por enfermedades no transmisibles (ENT),
reducir las muertes por lesiones, reducir a la mitad las muertes de accidentes de tráfico, promover la
salud mental y el bienestar, y fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de drogas y sustancias
estupefacientes
3.5 en 2030 aumentar la esperanza de vida saludable para todos en un x%
3.6 lograr la cobertura universal de salud (UHC), incluida la protección del riesgo financiero, con especial
atención a los más marginados y las personas en situación de vulnerabilidad
3.7 en 2030 garantizar la disponibilidad y el acceso universal a medicamentos esenciales seguros,
eficaces y asequibles de calidad; vacunas y tecnologías médicas para todos
3.8 Asegurar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva para todos
3.9 en 2030 disminuyen en un x% el número de muertes y enfermedades por la contaminación del aire
interior y exterior
ODM
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
ODS
Fuente: OWG. Zero draft – Rev,
http://sustainabledevelopment.un.org/focussdgs.
html 1
Temas a tratar
• Principios y conceptos
• Compromisos nacionales e internacionales
adquiridos por México
– PROSESA 2013-2018
– Objetivos de Desarrollo Sostenible post 2015
• Midiendo el desempeño y la calidad
• Reflexiones finales
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Las muertes asociadas a los ODM 4,5 y 6 ha disminuido de
manera importante de 1990 a 2013
40.0
1990
2013
35.0
30.0
25.0
20.0
%
15.0
10.0
5.0
DF
MOR
SIN
COL
NL
YUC
CHIH
ZAC
GTO
JAL
COAH
TAM
SON
VER
MICH
SLP
QRO
BCS
R MEX
HGO
NAY
OAX
MEX
AGS
TLAX
CAM
PUE
TAB
BC
DGO
GRO
QROO
CHIS
0.0
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Fuente: GBD 2013
Cumplimiento de las Metas de los ODM 4 y 5 por
entidad federativa, 1990 a 2013
Disminución anual de la RMM
-1.0%
-2.0%
-3.0%
Disminución
anual de
la mortalidad
en < 5 años
-4.0%
Metas de
ODM 4 y
ODM 5
-5.0%
-6.0%
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Fuente: GBD 2013
Atención materna continua: coberturas independientes
e índice compuesto
Fuente: Heredia, et al. 2013
Cobertura
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
0.88-0.89
0.86-0.87
0.84-0.85
0.82-0.83
0.68-0.81
Atención Continua durante el Embarazo, Parto y Puerperio,
probabilidades independientes vs condicionadas
100%
100%
95%
84%
89%
87%
80%
80%
84%
79%
58%
60%
40%
60%
40%
20%
29%
28%
20%
17%
0%
Primer Al menos 5 Contenido
Parto
Anticon
Trimestre
veces
adecuado Hospitalario Post Parto
Independiente
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Condicionada
0%
Primer
Trimestre
Al menos 5
veces
Condicionada
Contenido
adecuado
Parto
Anticon Post
Hospitalario
Parto
Independiente
Brecha
Fuente: Heredia, et al. 2014
Cobertura de Atención Prenatal y probabilidad de que esta
sea adecuada, por entidad federativa
Nacional: Atención prenatal 98.4% (98.1-98.8); A.P. adecuada 71.5% (69.7-73.2)
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
CHS
PUE
OAX
MEX
GRO
VER
MICH
MOR
HGO
QROO
CAM
SLP
BCS
TAM
YUC
SON
BC
COA
NAY
TAB
TLX
NL
SIN
AGS
CHI
ZAC
DF
QRO
COL
DGO
JAL
GTO
40.0
AP
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
APAD
Fuente: Heredia, et al. 2014
Mortalidad el primer día de vida por 1000 NV en
hospitales de la Secretaria de Salud, 2013
Tasa x 1000 NV
0.8-2.1
2.2-2.4
2.5-2.8
2.9-3.5
3.6-4.7
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Temas a tratar
• Principios y conceptos
• Compromisos nacionales e internacionales
adquiridos por México
– PROSESA 2013-2018
– Objetivos de Desarrollo Sostenible post 2015
• Midiendo el desempeño y la calidad
• Reflexiones finales
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Reflexiones finales
• La evaluación del desempeño del SS es una palanca de la
calidad
• El acceso efectivo a los servicios de calidad los mediremos a
partir de la cobertura efectiva
• La continuidad de la atención y la atención centrada en el
paciente son pilares de la calidad que deben ser medidos
como parte del desempeño del SS
• La continuidad de la atención se expresa en 3 dimensiones:
información, organización y relación
• Sin incentivos para el seguimiento de pacientes es imposible
lograr la continuidad y menos servicios de calidad
• Estar preparados para la rendición de cuentas pues los
compromisos son ambiciosos
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud