Tosse Crônica
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Transcript Tosse Crônica
Tosse Crônica
Tratamento
Jairo Sponholz Araujo
Tosse: O que?
Mecanismo de Defesa
Elimina secreção de vias aéreas
Proteção contra Aspiração.
Proteção contra Arritmias potencialmente
fatais (gera aumento da P. Intratorácica).
Tosse: Porque?
Maior causas de procura por atendimento
médico no mundo
Impacto social
Prejuízo do sono
Absenteísmo ao trabalho (queda da
produtividade)
Custos com exames e medicamentos
Resultados do Tratamento (Protocolos)
Tosse: Como?
Classificação:
Aguda < ou = 3 semanas.
Subaguda: 3 – 8 semanas.
Crônica > 8 semanas.(Cças: 4 semanas)
Tosse Aguda
Crise Grave de DPOC ou Asma.
PAC.
Edema Pulmonar por Insuficiência Cardíaca.
Embolia Pulmonar.
Coqueluche.
Resfriado, Gripe, Sinusite, Bronquite, Rinite.
Exacerbação de Doença Pré Existente.
Exposição à Alergenos ou Irritantes.
Drogas (inib. de IECA, B-Bloq.).
Tosse Sub Aguda
Tosse Pós Infecciosa
Duração 3 a 8 semanas
Sem causa identificável
Infecção de VVAA nas últimas 3 semanas
Pós viral, pertussis, mycoplasma e clamídea
Ipratrópio e CI
Antigripais (Dr. Irwin – para alérgicos)
C. Oral 5 a 7 dias
Ab
Tosse Crônica
Não fumantes, RX Normal e sem uso de Inib.
de Enzima Conversora de Angiotensina.
Asma
Rinossinusite (STVAS)
Doença do Refluxo Gastresofágico.
Doença Neuropática???
Etiologia
História
Presente claramente em apenas 50%
Exame Físico
Inspeção
Nariz
Orofaringe
Asma
25% das Tosses Crônicas em Adultos não
tabagistas.
Dispnéia e chio salvo nos casos de Tosse
Variante de Asma.
Tratamento com CI diminui a HRB mas não
diminui a resposta dos receptores à
capsaina.
Anti Leucotrienos*(montelukaste).
Espirometria, Eosinófilos no Escarro e Óxido
Nítrico.
Asma
Tosse variante da asma:
Tosse não associada a dispnéia ou sibilância
Frequentemente ex. físico e provas de função
pulmonar normais
Diagnóstico:
Broncoprovocação com metacolina
Definitivo Resolução da tosse c/ tto usando CI.
Bronquite eosinofílica
S/ asma: Causa comum de tosse crônica
(10%)
Eosinofilia no escarro
Espirometria normal
S/ resposta positiva ao broncodilatador
Broncoprovocação negativa
Pesquisar fatores ocupacionais
Responde a corticóide inalado
Em geral, é autolimitada
DPOC
Tríade exposição, sintomas e Espirometria.
Tosse leva o paciente ao Médico.
Mesmo Agente Causal - DD: Ca Pulmão,
Laringe e Esôfago.
RGE.
Medicamentos.
Infecção.
Lembrar: Bronquiectasia, HRB e persistência
do Tabagismo.
Tosse pós infecciosa
Diagnóstico de exclusão
Mecanismo
Destruição da integridade do
epitélio das vias aéreas
Resfriado comum
Causa + frequente
Rx de tórax: Normal
Habitualmente autolimitada
(CHS?)
Síndrome de Gotejamento Pós Nasal
Mecanismo
Estímulo de terminações nervosas do
glossofaríngeo e faríngeo (ramos do vago)
Irritação química ou mecânica de receptores
Síndrome de Gotejamento Pós Nasal
Clínica:
Tosse produtiva* (50%)
Sinal de pigarrear (66%)
Sinal de aspiração faríngea (30%)
Rinorréia
Obstrução nasal
Aspecto pavimentoso em orofaringe
Cefaléia
Halitose
Rouquidão
Hx prévia de rinosinusopatia
Rinites
Alérgica
Infecciosa
Ocupacional
Medicamentosa (AAS, Viagra)
Hormonal (gravidez , menopausa, puberdade
ou hipertireoidismo)
Irritativa.
Relacionada à Deformidades Estruturais.
Doença do Refluxo Gastresofágico
Uma das causas frequentes de tosse crônica
Sintomas: Pirose e regurgitação
Ausência não exclui o diagnóstico
Doença do Refluxo Gastresofágico
Afecção Crônica decorrente do fluxo
retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos
adjacentes , acarretando sintomas,
associados ou não a lesões teciduais.
Doença do Refluxo Gastresofágico
Tratamento atual pode não melhorar a tosse
(refluxo não ácido)
Causas Coexistentes?
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina
Degrada mediadores inflamatórios
Bradicinina, substância P, neurocinina A
Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse
Não é dose dependente
Pode aparecer horas a meses após o uso.
Parando: 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse.
Coqueluche
Progressão da Doença em semanas
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Sintomas: secreção nasal, febre não elevada, tosse leve ocasional
Estágio
catarral
1 a 2 semanas
Estágio paroxístico
1 a 6 semanas
Sintomas: tosse paroxística,
vômitos apos a tosse, perda dos
sentidos
Estágio convalescente
2 a 3 semanas
Tosse menos intensa,,
episódios de tosse paroxística
podem ocorrer. Maior
propensão a outras infecções
respiratórias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente
Característica
Pode ser de apresentação incompleta
Epidêmica
Evitar a disseminação (Azitromicina 5 d).
Tosse Crônica
Avaliação Clínica
Rx tórax e S.P. Nasais
Pós Infecciosa
Tabagismo/Irritantes
Inibidores de IECA
CI + B2
Afastar
Suspender
Tosse Crônica
Avaliação Clínica
Anormal
Tratamento ou Investigação
Normal
Sem Exames
Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)
Endo/nasof.
TCAR S Face
RGE
Esofagograma
Endo + Biópsia
pHmetria *
Tratamento Específico
Asma/HRB
Espiro
Broncoprovocação
Faringoprovocação*
Sem Exames
Diagnóstico Presuntivo
STVAS(GPN)
RGE
Corticóide,atb,
Dieta,Procinéticos, Asma/HRB
Antihistamínico *
CI / B2
Antag. H2,
Inibid. B. de Prótons
Se fracasso Terapêutico: ajustar Tratamento Inicial; Associação de condições e Outras
Doenças. Investigação Especial (TCAR, Broncoscopia, etc)
Considerar Psicogênica.
Cough management a practical approach
Francesco De Blasio, Johann C Virchow, Mario Polverino, Alessandro Zanasi, Panagiotis K Behrakis, Gunsely Kilinç,
Rossella Balsamo, Gianluca De Danieli, and Luigi Lanata
Cough. 2011; 7: 7.
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid
our understanding?
Woo-Jung Song, Yoon-Seok Chang, and Alyn H. Morice
Asia Pac Allergy. Jan 2014; 4(1): 3–13.
Changing the paradigm for cough: does cough
hypersensitivity aid our understanding?
Woo-Jung Song,Yoon-Seok Chang, and Alyn H. Morice
DRGE, Asma, Rinite são gatilhos e não causas
de Tosse Crônica.
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da
Tosse (fatores biológicos, neurológicos, Imunológicos, genéticos, comorbidades e fatores
ambientais)
Síndrome de Hipersensibilidade da Tosse
Crônica.
Discrepância: 12 a 42% tem diagnóstico de D.
idiopática e só uma minoria dos portadores
destas doenças desenvolvem tosse crônica
Asia Pac Allergy. Jan 2014; 4(1): 3–13.
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism
in patients with refractory chronic cough: A double-blind
randomized controlled trial.
Khalid S, Murdoch R, Newlands A, Smart K, Kelsall A, Holt K, Dockry R, Woodcock A, Smith JA.
28 pacientes
Duplo cego, randomizado, placebo
controlado
SB-705498 – Antagonista TRPV1
Redução Marcada na Tosse em 2 horas.
Borderline em 24 horas.
J Allergy Clin Immunol. 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels
in a human neuronal cell line: implications for respiratory
virus-induced cough reflex sensitivity
H Abdullah
Cultura de Células IMR-32 de Neuroblastoma
com expressão TRPV1, TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16)
Regulaçao Positiva destes receptores 2 a 4
horas após a infecção.
Thorax 2014;69:46-54
Chronic cough as a neuropathic disorder.
Chung KF, McGarvey L, Mazzone SB.
Disfunção do controle neural da laringe e das
vias aéres superiores.
Tosse frente a estímulos físicos e químicos
antes tolerados.
Dano neural frente a fatores inflamatórios,
alérgicos e infecciosos.
Resposta antitussígena da gabapentina e
amitriptilina.
Lancet Respir Med. 2013 Jul;1(5):414-22.
Use of specific neuromodulators in the
treatment of chronic, idiopathic cough: a
systematic review.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Mar;148(3):374-82
Capsaicin sensitivity in patients with
chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) é uma
explicação para a Tosse e outros sintomas
respiratórios induzidos por produtos químicos e
cheiros.
Estes Pacientes podem ser identificados usando
o Teste de Inalação de CAPSAÍNA.
Eur Respir J 2011 38:p489
Theophylline inhibits the cough reflex
through a novel mechanism of action⋆
Dubuis E, Wortley MA, Grace MS, Maher SA, Adcock JJ, Birrell MA,
Belvisi MG. J Allergy Clin Immunol. 2014 Jan 7.
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough
in elderly asthmatics (Cilostazol).
Cough. 2005 Nov 24;1:11.
Levodropropzina.
Dropropsina.
Dextrometorfano.
Codeína.
Morfina, Morfina Inalada..
Lidocaína inalada.
Furosemida Inalada.
Talidomida.
Antihistamínico + Descongestionante.
Muito Obrigado