Transcript Toelichting en voorbeelden

Toelichting werkwijze rekenmodule bij combinatie Pgb en ZIN
Belangrijke uitgangspunten:





Het basisbudget ‘extramurale ruimte’ is het beschikbare budget zowel in ZIN als in Pgb.
Beide leveringsvormen hebben dus hetzelfde weekbudget. Dit maakt het makkelijk om
het budget per week te verdelen en hier over afstemming te zoeken met de cliënt.
Het basisbudget ‘extramurale ruimte’ is inclusief de opslag voor schoonmaak. Houd hier
rekening mee in de aanvraag.
Budget voor een vorm van behandeling wordt pas zichtbaar als er een behandelfunctie
wordt aangevraagd in de rekenmodule.
Vul alle velden volledig in om tot een correcte berekening te komen.
Is er sprake van EKT of een andere uitzonderingssituatie? Geef dit dan altijd aan en vul
het adviesformulier ter motivatie van de aanvraag.
Hoe bereken ik de consequentie op het pgb op jaarbasis?





Client heeft een ZZP 6 VV en tot op heden alles in Pgb gehad. Dit is op jaarbasis
€ 47.868 euro (terug te vinden in de Wlz tarieventabel 2017).
Cliënt wenst 240 minuten PV.
Op weekbasis is het tarief van ZZP 6 VV € 918,02. PV 240 minuten H128 kost € 203,12. Het
weekbudget wat voor Pgb overblijft is € 918,02 - € 203,12 = € 714,90. De rekenmodule geeft dit
automatisch aan zie het bedrag onderaan achter Restant.
Om te bereken wat het nieuwe pgb op jaarbasis is moet je eerst het dagtarief vaststellen. In dit
voorbeeld is dit € 714,90 : 7 dagen = € 102,13 per dag. Op jaarbasis is het pgb dan € 102,13 x
365 (dagen per jaar) = € 37.276,93.
Dit betekent dat de cliënt pgb moet inleveren op jaarbasis, namelijk € 47.868 - € 37.276,93 =
€ 10.591,07.
Vier voorbeelden combinatie ZIN en Pgb uitgewerkt met rekenmodule
Voorbeeld 1 Aanvraag ZZP 5 VV combinatie ZIN en Pgb in functies
Situatie







Client ontvangt PV en 2 dagdelen BGGRP ZIN.
Client wenst de overige zorg met een Pgb in te kopen.
Benodigde actie: Beoordeel welke prestaties geleverd dienen te worden en het aantal
dagdelen/minuten per week in ZIN. De soort prestatie en de hoeveelheid zorg kan namelijk
invloed hebben op het Pgb. In onderstaand voorbeeld is de prestatie H126 en H531 (basis)
gebruikt.
Vul de rekenmodule in met de basisgegevens zoals welk zorgprofiel het betreft. Vul hiernaast de
prestaties in ZIN die op weekbasis worden ingezet.
Onderaan de rekenmodule staat het restant van het weekbudget als de inzet van ZIN er is
afgehaald. Dit restant is het budget wat in Pgb kan worden ingezet (inclusief schoonmaak). In dit
voorbeeld is dit € 643,41.
Overleg met de cliënt of hij het eens is met deze combinatie van ZIN en Pgb of dat er geschoven
moet worden tussen het budget ZIN en Pgb. Laat de rekenmodule door de cliënt of diens
gewaarborgde hulp ondertekenen.
Dien de aanvraag in bij het zorgkantoor. Als de cliënt de rekenmodule heeft ondertekend, wijst
het zorgkantoor op basis van onderstaande aanvraag de zorg in ZIN toe en stuurt de client een
beschikking ZIN en Pgb.
Voorbeeld 2: Aanvraag ZZP 6 VG combinatie ZIN en Pgb, BGGRP in ZIN en zorgprofiel in Pgb
Situatie








Cliënt ontvangt BGGRP in ZIN.
Cliënt wenst het zorgprofiel in Pgb te ontvangen.
Benodigde actie: Beoordeel welke prestatie geleverd dient te worden, zoals in het voorschrift
zorgtoewijzing 2017 beschreven en het aantal dagdelen in ZIN. Let hierbij op dat de prestatie niet
hoger mag zijn dan dat landelijk is bepaald als passend bij de indicatie. De soort prestatie en de
hoeveelheid zorg kan invloed hebben op het Pgb. In onderstaand voorbeeld is de prestatie
Dagbesteding VG midden gebruikt, passend bij de indicatie ZZP 6 VG.
Vul de rekenmodule in met de basisgegevens zoals welk zorgprofiel het betreft.
Vul hiernaast de prestatie(s) in ZIN die op weekbasis wordt ingezet.
Onderaan de rekenmodule staat het restant van het weekbudget als de inzet van ZIN er is
afgehaald. Dit restant is het budget wat in Pgb kan worden ingezet (inclusief schoonmaak). In dit
voorbeeld is dit € 690,97.
Overleg met de cliënt of hij het eens is met deze combinatie van ZIN en Pgb of dat er geschoven
moet worden tussen het budget ZIN en Pgb. Laat de rekenmodule door de cliënt of diens
gewaarborgde hulp ondertekenen.
Dien de aanvraag in bij het zorgkantoor. Als de cliënt de rekenmodule heeft ondertekend, wijst
het zorgkantoor op basis van onderstaande aanvraag de zorg in ZIN toe en stuurt aan de cliënt
een beschikking ZIN en Pgb.
Voorbeeld 3: Aanvraag ZZP 7 LG combinatie ZIN en Pgb, zorgprofiel Pgb en BHIND in ZIN
Situatie









Cliënt ontvangt al geruime tijd het volledige zorgprofiel in Pgb.
Er is inzet van BHIND nodig in ZIN.
Benodigde actie: Beoordeel welke prestatie geleverd dient te worden en het aantal minuten per
week in ZIN. Het soort prestatie en het aantal minuten kan namelijk invloed hebben op de hoogte
van het Pgb. In onderstaand voorbeeld is de prestatie BHIND H336 gebruikt.
Vul de rekenmodule in met de basisgegevens, zoals welk zorgprofiel het betreft.
Vul hiernaast de prestaties in ZIN die op weekbasis wordt ingezet.
Zodra je de prestatie BHIND invult verschijnt in de rekenmodule het beschikbare budget per week
voor inzet Behandeling. Dit is in het voorbeeld € 211,68. Er wordt 150 minuten op weekbasis
aangevraagd á € 288,99. Dit betekent dat er meer wordt ingezet dan uit het beschikbare budget
voor behandeling mogelijk is er een stuk van de behandeling uit het basisbudget gefinancierd
moet worden.
Onderaan de rekenmodule staat het restant van het weekbudget als de inzet van ZIN er is
afgehaald. Dit restant is het budget wat in Pgb kan worden ingezet (inclusief schoonmaak). In dit
voorbeeld is dit € 1.006,12.
Overleg met de cliënt of hij het eens is met deze combinatie van ZIN en Pgb of dat er geschoven
moet worden tussen het budget ZIN en Pgb. Laat de rekenmodule door de cliënt of diens
gewaarborgde hulp ondertekenen.
Dien de aanvraag in bij het zorgkantoor. Als de cliënt de rekenmodule heeft ondertekend, wijst
het zorgkantoor op basis van onderstaande aanvraag de zorg in ZIN toe en stuurt de cliënt een
beschikking ZIN en Pgb.
Voorbeeld 4: Indicatie ZZP 8 VG incl BGGRP, aanvraag voor combinatie Zin en Pgb toepassing
EKT.
Situatie









Cliënt/Gewaarborgde hulp wenst het profiel in Pgb te ontvangen.
Noodzaak voor inzet 9 dagdelen BHGRP prestatie H817 (VG kind EMG). Dit is een zware
prestatie en kan ingezet worden mits er aan de voorwaarden wordt voldaan zoals beschreven in
de beleidsregel BR/REG-17135. Er dient altijd een motivatie te worden meegestuurd in de notitie
waarin wordt aangetoond dat er aan de voorwaarden wordt voldaan.
Benodigde actie: Vul de rekenmodule in met de basisgegevens, zoals welk zorgprofiel het betreft.
Vul de prestaties in ZIN die op weekbasis worden ingezet. In onderstaand voorbeeld is de
prestatie H 817 gebruikt.
Wilt u aanspraak maken op EKT? Vul dit dan ook in zoals in onderstaand voorbeeld.
Het budget wat ingezet kan worden is dus het basisbudget + behandelbudget + EKT wat totaal
uitkomt op € 1.753,18 per week (rekenmodule geeft dit aan onder kopje Totale Ruimte ZIN thuis)
9 Dagdelen BHGRP H817 kost € 1.077,02 euro per week. Het restant voor Pgb per week is
daardoor (€ 1.753,18 - € 1.077,02 =) € 676,16. De rekenmodule rekent dit automatisch uit zie
onderstaand voorbeeld.
Overleg met de cliënt of hij het eens is met deze combinatie van ZIN en Pgb of dat er geschoven
moet worden tussen het budget ZIN en Pgb. Laat de rekenmodule door de cliënt of diens
gewaarborgde hulp ondertekenen. Als er te weinig Pgb over blijft vanwege de hoge kosten
vanwege de prestatie H817 en u komt er niet aan uit met de gewaarborgde hulp? Neem dan als
zorgaanbieder contact op met de afdeling Zorgadvies om de situatie op casuïstiek niveau te
bespreken.
Dien de aanvraag in bij het zorgkantoor. Als de cliënt de rekenmodule heeft ondertekend, wijst
het zorgkantoor op basis van onderstaande aanvraag de zorg in ZIN toe en stuurt de cliënt een
beschikking ZIN en Pgb.