Transcript Persoonsgebonden budget 15 mei 2014 Miranda Bol

Persoonsgebonden budget
15 mei 2014
Miranda Bol
Beleidsadviseur PGB
b
a
Inleiding
• AWBZ en het zorgkantoor
• Een PGB en dan
• Toekomst langdurige zorg /
trekkingsrecht
• Vragen / uitwisselen standpunten
2
Karakteristieken AWBZ
• Publieke verzekering
• Toegang tot de zorg wordt bepaald door het CIZ (Centraal
Indicatie orgaan Zorg) of Bureau Jeugdzorg
• Regionale uitvoering door zorgkantoor ZIN en PGB
• Voorbeeld; ouder echtpaar heeft hulp nodig bij wassen en
aankleden en verzorging open been. Thuiszorg  Zorg in
natura.
• Dochter wil alle zorg gaan leveren  Persoonsgebonden
budget
Karakteristieken van Achmea in de AWBZ
Landelijk
32 regio’s
€ 25 miljard zorgkosten
Zorgkantoren Achmea / Agis
10 regio’s
€ 6,4 miljard zorgkosten
Marktaandeel 30 %
4
Zorg nodig, wat nu?
• Indicatie
• Kiezen tussen PGB en Zorg in natura
• Aanvraagproces PGB
•
•
•
5
Aanvraag
Weigeringsgronden
Bewustkeuzegesprek
Wat kan er ingekocht worden met
een PGB
• Persoonlijke verzorging, hulp bij dagelijkse persoonlijke
verzorging zoals wassen en aankleden
• Verpleging; geven van injecties of verbinden van wonden
• Begeleiding; budgethouder kan dagelijkse activiteiten niet
zelfstandig of niet zonder toezicht uitvoeren of dagbesteding
• Kortdurend verblijf  logeeropvang
6
Een PGB, en dan?
• Zorgverlener inhuren en afspraken maken
over uurloon en aantal uren of maandloon
met vast aantal uren, soort zorg, kwaliteit
van zorg, is budget toereikend voor de zorg
die men in wil kopen.
• Afsluiten zorgovereenkomst
• Zorgplan opstellen met zorgverlener
• Zorgverlener uitbetalen, zelf of via SVB
• Administratie bijhouden en verantwoorden
• Niet besteed budget terug betalen
7
Waar op letten bij betalen zorgverlener
• Klopt de nota; aantal uren conform
afspraak, zijn de uren / dagdelen die
gedeclareerd worden ook
daadwerkelijk geleverd
• Tarief volgens afspraak
• Alleen uren zorg gedeclareerd
• BSN of KvK-nummer op nota
8
Huisbezoeken
Administratieve controle en huisbezoek
• Onderzoek van contracten met zorgverleners,
nota’s, betalingen, geleverde zorg, opbouw
tarief of maandloon, wonen / zorg gescheiden.
• Het huisbezoek is om bevindingen te bespreken
maar vooral ook om te kijken hoe het met de
budgethouder gaat en welke hulp wij hem
eventueel kunnen bieden.
9
Bevindingen uit huisbezoeken
• Divers
– In veel gevallen is de zorg prima geregeld
– Maar helaas ook;
• Te hoge of te lage indicatie
• Te hoge tarieven
• Geen, te weinig, kwalitatief slechte zorg
• Oneigenlijk gebruik
• Verwaarlozing, financiële uitbuiting, druk van
familieleden of zorgverleners
Toekomst langdurige zorg
• AWBZ cliënten krijgen vanaf 2015 zorg vanuit
andere domeinen
• Jeugdwet, WMO en ZVW
• AWBZ wordt WLZ
• PGB mogelijk in al deze wetten
• Voor Jeugdwet, WMO en WLZ PGB geldt dat dit
loopt via Trekkingsrecht
11
Wet langdurige zorg
12
•
Permanent toezicht of
•
24 uur per dag zorg in de nabijheid nodig door
fysieke problemen voortdurend begeleiding,
verpleging of overname van zelfzorg nodig en/of
•
door zware regieproblemen voortdurend
begeleiding of overname van taken nodig heeft
13
Trekkingsrechten PGB
• Overeenkomst uitgebreid met zorgbeschrijving per
zorgverlener
• Toekenning PGB en goedkeuring ovk (door SVB) en
zorgbeschrijving (door zorgkantoor)
• Indienen nota’s door budgethouder bij SVB
• Aangeven dat er daadwerkelijk WLZ zorg is geleverd
conform ovk en zorgbeschrijving
• SVB betaalt nota rechtstreeks aan zorgverlener
• Eind van het jaar afrekening op basis van ingediende nota’s
• Achteraf controle door huisbezoeken en materiele controle
14
Verwachtingen zorgkantoren t.a.v.
rol bewindvoerder
1.
2.
3.
4.
5.
15
Kritisch ten aanzien van keus voor het PGB
Kritisch ten aanzien van de keus van de zorgaanbieder
Controle nota’s conform afspraken zorgovereenkomst
Onafhankelijke opstelling richting zorgverlener
Eventueel zorgen sturen op het aanstellen van een
mentor
Vragen?
PGB in de pers
17
Bevindingen uit huisbezoeken
• Divers
– In veel gevallen is de zorg prima geregeld
– Maar helaas ook;
• Te hoge of te lage indicatie
• Te hoge tarieven
• Geen, te weinig, kwalitatief slechte zorg
• Oneigenlijk gebruik
• Verwaarlozing, financiële uitbuiting, druk van
familieleden of zorgverleners
Wat kunnen we en wat willen we
• Kunnen (en doen)
–
–
–
–
Afkeuren zorg en terugvorderen PGB
Beëindigen PGB en zorg in natura aanbieden
Eigen fraude onderzoek
Melden bij Inspectie Gezondheid Zorg of Inspectie SZW
• Willen
– Melden bij gemeenten, SHG, MEE, jeugdzorg
– Mogelijkheden om PGB om te zetten naar zorg in natura ook als klant
dit niet wil
– Trekkingsrechten
Meldingen
• Meldingen over misstanden met een PGB kunt u melden op
onze website.
http://www.achmeazorgkantoor.nl/consumenten/service/klacht
enbezwaar/Pages/Fraude-met-een-PGB-melden.aspx
• Meldingen bedoeld voor andere zorgkantoren sturen wij door.
• Als u denkt dat wij u kunnen helpen of als u denkt dat u
informatie of kennis heeft die ons kan helpen laat het ons
weten!
20
Fraudemeldingen
• Hoe concreet is melding?
– Onderzoek
– Samenwerken andere instanties