Transcript Sana e Robusta Costituzione - ASD Fortitudo Mozzecane Calcio

Egregio Signor Dottore,
Sulla base del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 28 Gennaio 2003
pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 286 del 10 Dicembre 2003 che ha stabilito la gratuità
per il rilascio di tutte le certificazioni di idoneità alla pratica sportiva agonistica per tutti i
minori ed i disabili tesserati in società sportive dilettantistiche;
e sulla base della necessità che per i calciatori di età compresa tra i 6 ed i 12 anni non
compiuti venga rilasciata la certificazione di idoneità all’attività sportiva non agonistica
mediante una semplice visita medica a cura del proprio medico di base o del proprio
pediatra di base o da uno specialista in Medicina dello Sport
l’Associazione Sportiva Dilettantistica Fortitudo Mozzecane Calcio Femminile ha elaborato il
sottostante modello che deve essere compilato completamente e gratuitamente dopo aver
effettuato la visita medica sul soggetto.
CERTIFICATO DI IDONEITA’
ALL’ATTIVITA’ SPORTIVA NON AGONISTICA
Si certifica, sulla base della visita medica da me effettuata in data odierna, che:
Cognome
Nome
Noto/a a
il
Residente a
in via
risulta in stato di buona salute e non presenta al momento controindicazioni in atto alla
pratica di attività sportive non agonistiche.
Il Presente certificato ha validità annuale dalla data di rilascio.
Luogo e data del rilascio:
In fede
Timbro e Firma
Nr. Matricola FIGC 780297; P.Iva 03606600231
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