Transcript Deroga 2 anni + - ASD Fortitudo Mozzecane Calcio Femminile

FEDERAZIONE ITALIANA GIUOCO CALCIO
SETTORE GIOVANILE E SCOLASTICO
Stagione Sportiva 2017/2018
RICHIESTA DI DEROGA PER LE RAGAZZE CALCIATRICI
che chiedono di giuocare nella fascia di età inferiore rispetto alla propria età:
SCHEDA ESERCENTI LA POTESTÀ GENITORIALE
SOCIETÀ: ASD FORTITUDO MOZZECANE CALCIO FEMMINILE
I sottoscritti __________________________________________________________
__________________________________________________________
(nome e cognome dei due genitori)
esercitanti la potestà genitoriale sulla minore
_____________________________________ nata il _____ / _____ / _____
DICHIARANO
di autorizzarla a partecipare ai tornei del S.G.S., sollevando la F.I.G.C. ed il S.G.S. da
ogni responsabilità civile, penale ed amministrativa per ogni fatto o accaduto
conseguente alla partecipazione della propria figlia ai predetti Tornei.
Si precisa che il S.G.S. autorizza la partecipazione a gare ufficiali delle tesserate di
sesso femminile con meno di 14 anni con due anni in più dei maschi.
In fede
Firma dei genitori
__________________________
__________________________
Mozzecane, _________________________
Nr. Matricola FIGC 780297; P.Iva 03606600231
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