Transcript Iscriviti - Terminillo Marathon

Inviare il presente modulo, unitamente alla ricevuta di pagamento,
al seguente indirizzo e-mail: [email protected]
Società
Indirizzo
Tel.
Cap
E-Mail
Nominativo
Città
Cod. Società
Data di
Nascita
Ente
E-Mail
N° Tessera
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(indicare un indirizzo valido e regolarmente
consultato)
(gg/mm/aaaa)
Telefono
Sess
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Con la firma il Presidente o l'atleta,garantisce che tutti gli iscritti hanno preso atto del regolamento della manifestazione , sono in possesso di regolare tessera con idoneità agonistica ed esprimono il proprio
consenso al trattamento dei dati personali in base al DLGS n. 196/2003. Nel caso di singolo atleta compilare soltanto una riga e firmare il Modulo per accettazione al trattamento dei dati personali.
Le iscrizioni, possono essere regolarizzate con apposito bonifico al seguente codice iban : IT39M0303214600010000000873 e rispedendo tutto a [email protected]
Firma
H4Fsport srls – Via Molino della Salce, 56 – 02100 Rieti