DA REDARRE SU CARTA INTESTATA ASSOCIAZIONE/ SOCIETA' SPORTIVA AFFILIATA ALLA F.G.I

Prestazione fornita all'atleta tesserato alla F.G.I.

DICHIARAZIONE

Si dichiara che l'atleta n. tessera.

è tesseratola per l'Anno Sportivo in corso presso la scrivente Associazione/Società affiiata alla Federazione Ginnastica d'Italia (F.G.L) e pertanto può usufruire di quanto previsto dalla convenzione in atto tra la suddettaEederazione e la BIOS S.p.A.

Le spese per le prestazioni fornite da BIOS S.p.A. devono intendersi a carico dell'interessato.

Data I

I (Timbro della Società e Firma del Presidente)