Transcript Inschrijfformulier - Converso Nieuwegein
n
REBO Vastgoed Management B.V.
Melissekade 63, 3544 CT Utrecht Tel. 030 - 686 62 60 / E-mail: [email protected]
n
De Keizer Makelaarsgroep
Richterslaan 66 , 3 431 AK Nieuwegein Tel. 030 600 82 40 / E-mail: nieuw bouw @ dekeizer .nl
Inschrijfformulier
Ondergetekende geeft hiermede opdracht tot bemiddeling voor het verkrijgen van een huurwoning te:
(Dit gedeelte niet invullen)
Binnengekomen d.d. .........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
Max hp € .................................................
..............
.
A P
LS LS
WV/AV WV/AV VV/HV VV/HV PP PP
KvK KvK
1. Aanvrager/aanvraagster
a
.
Achternaam b. Voornamen (voluit) c. Beroep d. Geboortedatum en -plaats e. Adres, postcode en woonplaats a.
b.
c.
d.
e.
i
.
j
.
f. Telefoonnummer privé g.
T elefoonnummer werk h. E-mail adres f.
g.
h.
IBAN
waarvan de huur moet worden afgeschreven i
.
Burgerlijke staat (gehuwd/alleenstaand/
j
.
..........................................................................
Man Vrouw
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
samenwonend/weduwe(naar)/geregistreerd partnerschap
/gescheiden k
. Datum
burgelijke staat k
.
.....................................................................................................................
S.v.p. kopie legitimatiebewijs
(hierbij het burgerservicenummer onleesbaar maken en hierop aangeven t.b.v. huurwoning ) en uittreksel bevolkingsregister!
2.
Gegevens eventuele partner
a.
Achternaam b. Voornamen (voluit) c. Beroep d. Geboortedatum en -plaats a.
b.
c.
d.
...........................................................................
Man Vrouw .....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
e. Adres, postcode en woonplaats e.
f. Telefoonnummer privé f.
.....................................................................................................................
i g.
T elefoonnummer werk h. E-mail adres . Burgerlijke staat (gehuwd/alleenstaand/ g.
h.
i .
samenwonend/weduwe(naar)/geregistreerd partnerscha .....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
p /gescheiden j .
Datum burgelijke staat j .
.....................................................................................................................
S.v.p. kopie legitimatiebewijs (hierbij het burgerservicenummer onleesbaar maken en hierop aangeven t.b.v. huurwoning ) en uittreksel bevolkingsregister!
3
.
Gezinssamenstelling
a. Aantal inwonende kinderen b. Eventuele andere inwonenden c. Huisdieren/muziekinstrument a.
b. c.
........................................
leeftijd .....................................
jaar .....................................................................................................................
ja nee, zo ja van welk soort?
............................................................
*doorhalen wat niet van toepassing is
4.
Heeft u of uw partner financiële verplichtingen?
Zo ja:
a.
Hypotheeksom huidige woning
€
.........................
b. Som persoonlijke lening(en)
€ c.
Te betalen alimentatie p/mnd
€
................................
ja / nee Verkoopwaarde € .............................................
..................................................................................................
Betaling p er maand € .........................................................................................
5
. Gegevens omtrent uw inkomen
loondienst / *
Indien zelfstandig:
a. Sinds wanneer?
b. Naam en vestigingsplaats bedrijf a.
b.
zelfstandig / uitkering * ......................................................................................................................
.....................................................................................................................
S.v.p. kopie laatste aanslagbiljet inkomstenbelasting, accountantsverklaring , jaarrekening, IB60 formulier en uittreksel KvK bijsluiten.
Indien in loondienst:
a. Naam werkgever b. Adres, postcode en woonplaats c. Telefoonnummer a b c.
.
.
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
S.v.p. werkgeversverklaring in laten vullen
én
kopie laatste
drie
loonstrok en
én
de drie bankafschriften met deze stortingen, bijvoegen , hierbij op het loonstrook het BSN onleesbaar maken .
Indien uitkeringsgerechtigd / pensioen :
a. Sinds wanneer?
a.
.....................................................................................................................
b. Wat voor soort uitkering / pensioen ?
b.
.....................................................................................................................
S.v.p. kopie bewijsstukken bijvoegen.
6
. Bruto inkomen per maand
Aanvrager E . ..............................................................................
Andere bronnen van inkomsten (alimentatie, eigen vermogen, e.a.) S.v.p. bewijsstukken bijvoegen.
Partner E ...........................................................................
E ...................................................................................................................................
7 . Gegevens over huidige woonruimte
a. Huidige woonruimte b. Type woning c. Aantal slaapkamers d. Maandlast, exclusief servicekosten e. Naam eigenaar/beheerder f. Wat is de reden van uw verhuizing?
a.
b.
c.
d.
e.
f.
koop / huur eengezinswoning / / inwonend * appartement / anders, nl.
* ...................................................
.....................................................................................................................
€ ................................................................................................................
.......................................................
te ......................................................
.....................................................................................................................
*doorhalen wat niet van toepassing is
Werkgeversverklaring aanvrager/aanvraagster
Naam werkgever Naam ondergetekende Adres Woonplaats ..........................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................
De heer mevrouw adres .....................................................................................................................
te ..............................................
is aangesteld in vaste dienst sinds voor bepaalde tijd nl. van: tot .................................
in de functie van ..........................................................................................................................................................................................................................................
Tegen een bruto jaarinkomen van: eventueel vermeerderd met:
-
vaste provisie - vaste gratificatie /tantième - structureel overwerk vakantiegeld € € € € € .....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
Totaal jaarlijks inkomen € .....................................................................................
Bij gelijkblijvend functioneren en ongewijz i gde bedrijfsomstandigheden wordt de arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd bij - Het contract voor bepaalde tijd wordt verlengd en is eindigend op Is er door u als werkgever een onderhands - I be ë indiging daarvan opgevolgd door een arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd.
s er loonbeslag of looncessie gelegd?
e lening verstrekt nee ?
ja € ........................................
........................................
nee ja € ........................................
......................................
p er maand ein ddatum .......................
Door werkgever getekend d.d.
........................................
Handtekening: Firmastempel: (indien geen stempel aanwezig, adres en telefoonnummer vermelden)
................................................................
(S.v.p. formulier uitprinten en handmatig ondertekenen) .................................................................................
Werkgeversverklaring eventuele partner
Naam werkgever Naam ondergetekende Adres Woonplaats Verklaart dat .
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
te D e heer mevrouw ............................................................
............................................................
is aangesteld in vaste dienst sinds a dres ....................................................................................................................................................................
voor bepaalde tijd nl. van: tot in de functie van .......................................................................................................................................................................................
Tegen een bruto jaarinkomen van: eventueel vermeerderd met: - vaste provisie € € ....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
- vaste gratificatie/tanti è me € - structureel overwerk € ....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
- vakantiegeld € ....................................................................................................................................................................
Totaal jaarlijks inkomen € ....................................................................................................................
Bij gelijkblijvend functioneren en ongewijz i gde bedrijfsomstandigheden wordt de arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd bij be ë indiging daarvan opgevolgd door een arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd.
- Het contract voor bepaalde tijd wordt verlengd en is eindigend op Is er door u als werkgever een onderhands e lening verstrekt ?
- I s er loonbeslag of looncessie gelegd?
nee ja € ................................................................
nee ja € .................................................................................
....................................................
.................................
per maand einddatum .................................
Door de werkgever getekend te ....................................................
d.d.
............................................................
Handtekening: Firmastempel: (indien geen stempel aanwezig, adres en telefoonnummer vermelden)
...............................................................
(S.v.p. formulier uitprinten en handmatig ondertekenen) .........................................................................................
*doorhalen wat niet van toepassing is
Verklaring huidige huiseigenaar/beheerder/hypotheekverstrekker
Hiermede verklaart dat de heer wonende aan de m evrouw ............................................................
te ...........................................................
te ............................................................
...................................
sinds: ....................................................................................................................................................................
momenteel geen huur-/betalingsachterstand * heeft en de afgelopen 3 jaren ook geen huur-/betalingsachterstand heeft gehad , de betaling/bewoning * aanleiding heeft tot de volgende opmerkingen: ......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
de kale huurprijs / hypotheekverplichting* van bovengenoemde woning momenteel € per maand bedraagt.
Plaats, Handtekening:
Firmastempel:
(indien geen stempel aanwezig, adres en telefoonnummer vermelden) .................................................................................
...............................................................
(S.v.p. formulier uitprinten en handmatig ondertekenen) *doorhalen wat niet van toepassing is
Algemene bepalingen:
1. Deze inschrijving vervalt 1 jaar na de inschrijfdatum, tenzij binnen die termijn om handhaving van de inschrijving is verzocht. Aan deze inschrijving kan uiteraard geen enkel recht op een woning ontleend worden.
2. Uw inschrijving als woningzoekende wordt door ons bevestigd.
Kandidaten, welke wij niet kunnen helpen aan passende woonruimte krijgen per omgaande een afwijzend bericht.
3. Indien wij passende woonruimte voor u hebben gevonden, krijgt u hierover telefonisch of schriftelijk bericht.
U krijgt dan een aantal dagen de tijd om ons uw beslissing kenbaar te maken. Indien wij van u geen reactie ontvangen, wordt u na het vervallen van de optiedatum automatisch uitgeschreven als woningzoekende.
4 . De persoonsgegevens van huurder kunnen door verhuurder en de (eventuele) beheerder in een persoonsregistratie zijn opgenomen.
Alsdan is op deze gegevens de Wet Persoonsregistraties van toepassing uit hoofde waarvan een privacyreglement is vastgesteld.
5 . In verband met de Wet op de Identificatieplicht dient u een kopie te verstrekken van uw legitimatiebewijs , hierbij een kopie van de voor- en achterzijde van het identiteitsbewijs meesturen .
6 . Alle gegevens, door u verschaft, zullen strikt vertrouwelijk worden behandeld en niet worden geretourneerd.
7 .
Aanvullende stukken kunnen worden verlangd, waaronder uittreksel BRP. Een creditcheck kan onderdeel uitmaken van het toewijzingsproces.
8 . Mocht uw inschrijving aanleiding geven tot een sterk vermoeden tot valsheid in geschrifte, doen wij aangifte bij de politie i.h.k.v. onze meldingsplicht.
ONVOLLEDIG INGEVULDE AANVRAGEN WORDEN NIET IN BEHANDELING GENOMEN.
Ondergetekende verklaart het formulier naar waarheid te hebben ingevuld, alsmede akkoord te zijn met bovengenoemde bepalingen.
Plaats, Handtekening aanvrager : d.d. Handtekening partner:
......................................................................
(S.v.p. formulier uitprinten en handmatig ondertekenen)
........................................................................
(S.v.p. formulier uitprinten en handmatig ondertekenen) *doorhalen wat niet van toepassing is