Transcript Verzoek om een nieuwe stempas - Gemeente Olst

Verzoek om een nieuwe stempas
Met dit formulier vraagt u een nieuwe stempas aan. Als u een nieuwe stempas krijgt, dan kunt u niet meer
stemmen met uw oude stempas. U vraagt een nieuwe stempas aan als u uw oude stempas kwijt bent, uw
stempas ernstig is beschadigd of als u uw stempas nooit hebt ontvangen.
Stemming
Het gaat om de verkiezing van: de Tweede Kamer der Staten-Generaal.
Persoonsgegevens
Achternaam
Eerste voornaam (voluit) en voorletters
Geboortedatum
Adres
Postcode en woonplaats
Burgerservicenummer
E-mailadres (optioneel)
Telefoonnummer (optioneel)
Ander postadres
Wilt u uw stempas op een ander (post)adres ontvangen? Vul dan het gewenste (post)adres in.
Postadres
Postcode en woonplaats
Ondertekening
Datum
Handtekening
Insturen van het formulier
Zorg dat u dit schriftelijke verzoek vijf dagen voor de dag van stemming hebt ingeleverd bij uw gemeente of
openbaar lichaam. U kunt daarna nog tot 12:00 uur op de dag vóór de stemming bij de balie van uw
gemeente terecht om mondeling een stempas te vragen.
Mail:
[email protected]
Post: Postbus 23,8130 AA Wijhe
Balie: Holstohus, Jan Schamhartstraat 5b Olst
Gemeentehuis, Raadhuisplein 1 Wijhe
Bent u onlangs verhuisd?
Bent u verhuisd in de zes weken voor de stemmingsdag, stuur dan het formulier naar uw oude gemeente.