Transcript Biroli- Stresa 2016.pptx

Giampaolo Biroli
S.C. Dietetica e Nutrizione Clinica
A.O.U. Maggiore della Carità
Novara
Malnutrizione nell’anziano - prevalenza
5%
8%
20-40%
20-50%
Kaiser et al. J Am Ger Soc 2010
Tsai C et Al. J Nutr Healt Aging 2010
Saletti A et Al. Gerontology 2005
Anoressia dell’anziano
Riduzione di appetito e ingesta età-correlata in assenza di
patologia e in presenza di adeguata disponibilità alimentare
Morley et Al. Am J Clin Nutr 1997
Riduzione dell’appetito
mediata da ridotte
richieste energetiche
Sazietà precoce
Noel et Al Nutr and aging. 2005
Anoressia dell’anziano
Anoressia dell’anziano
Peptidi regolatori
dell’appetito
modifiche età correlate
Alterazioni gastroenteriche
correlabili all’anoressia
Anoressia dell’anziano
Multi-terapia
Presbifagia = deglutizione dell’anziano
Presbifagia primaria
Presbifagia secondaria
deglutizione fisiologica per età del soggetto
anziano.
disfagia del soggetto anziano per
sovrapposizione di evento patologico.
• turbe della sensibilità oro-faringo-laringea;
• ridotta secrezione salivare;
• modificazione dell'occlusione dentaria, diminuzione del numero
dei denti, presenza di protesi (spesso non adeguate);
• ipotonia linguale, ipostenia ed incoordinazione muscolare;
• sofferenza articolazione temporo mandibolare;
• disregolazione neurologica centrale;
• aumento di durata di tutte le fasi deglutitorie;
• fase extraorale meno efficace (diminuzione di vista, olfatto, gusto e
abilità gestuale);
• fase orale più lunga e faringea ritardata;
• aumento della soglia del riflesso difensivo della tosse (meno
efficace);
• ipotonia muscolare esofagea, ritardo ed ipostenia dei due sfinteri;
• fattori sistemici: deperimento, motivazione, relazione,
clinostatismo
neurologiche
• Malattia cerebrovascolare
• M. di Parkinson
• Paralisi sopranucleare progressiva
• M. di Alzheimer e altre demenze
• SLA
• Sclerosi multipla
• Neoformazioni cerebrali
Scheletriche
• Malattia di Forestier cervicale
• Osteofitosi cervicale
Iatrogene
• Chirurgia vie aero-digestive sup.
• Neurochirurgia
• Radioterapia
• Terapie farmacologiche
Cause di “malnutrizione iatrogena”
•
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•
mancato riconoscimento della malnutrizione
mancata valutazione dell’introito alimentare
mancata valutazione di variazioni dei fabbisogni
mancato monitoraggio dello stato nutrizionale
mancato od inadeguato intervento nutrizionale
mancata assistenza ai pasti
inadeguata assistenza ai pazienti con dipendenza alimentare
dietetici eccessivamente restrittivi od inappetibili
allettamento / sedentarietà
scarsa sensibilità nei confronti della nutrizione
Anoressia dell’anziano
Malnutrizione e anoressia nell’anziano - prevalenza
Malnutrizione
5%
Anoressia
5 - 25%
Landi et Al 2012
8%
20-40%
20-50%
85%
Ahmed T et al. Clin Interv in Aging 2010
23-62%
Donini et al. J of Nutr Health and Aging 2011
Anziano e malnutrizione - conseguenze
Incremento di morbilità e mortalità.
Incremento delle complicanze.
Alterazione della farmacocinetica di alcuni
medicinali.
Riduzione della risposta immunitaria.
Incrementato rischio di insorgenza di fratture
e piaghe da decubito e rallentata guarigione
delle stesse.
Ridotta massa e forza muscolare.
Induzione di stato depressivo e scarso
interesse per il cibo.
Prolungamento delle degenze e frequenti
reospedalizzazioni.
MALATTIA
Peggioramento del performance status.
Peggioramento qualità di vita.
MALNUTRIZIONE
Ø Dai 35 anni la perdita muscolare si attesta a 1-2%/anno, dopo i 60 anni
può raggiungere picchi di 3%/anno.
Ø La perdita di massa magra età correlata è doppia nel soggetto maschio
rispetto alla donna.
Ø Tra i 30 e i 60 anni un soggetto adulto può incrementare la quota di
massa grassa sino 0.5 Kg /anno.
Sarcopenia Vs obesità sarcopenica
Sarcopenia
Insufficienza
d’organo
Sarcopenia - Outcomes
coorte
Outcome
bibliografia
Sarcopenia
Anziano – comunità
­ mortalità
Landi et Al Age and aging 2013
Sarcopenia
Anziano ospedalizzato
­ mortalità a tre mesi
Cerri et al Clin Nutr 2015
Sarcopenia
Anziano - CHF
­ Eventi acuti cardiaci
Narumi et al Eur J Int Med 2015
sarcopenia
Tumori solidi
↓ sopravvivenza
Obesità
sarcopenica
COPD
­ Infiammazione sistemica
Jamda 2016
Sarcopenia +
ob sarcopenica
cirrosi
↓ sopravvivenza 6 mesi
W orld J gatroent 2014
Sarcopenia
CKD - dialisi
­ mortalità
Clin J Am Soc Nephrol 9: 1720–
1728, 2014
CKD - dialisi
­ N° ospedalizzazioni
Sarcopenia
Anziano
Rischio disfagia sarcopenica
Sarcopenia
Anziano
Sarcopenia
Anziano
Sarcopenia
­ Rischio fratture (sarco-osteoporosi)
­ Rischio cadute
Int Urol Nephrol (2015) 47:1801–
1807
Geriatr Gerontol Int 2016
Orthopedics 2015
F. Landi et al. Clinical Nutrition
(2012)
Malnutrizione – Sarcopenia – fragilità - dipendenza
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146–56.
Fragilità
A. Clegg. et al. Lancet 2013
Physical frailty phenotype
Sarcopenia - Strumenti diagnostici
Sarcopenia - Strumenti diagnostici
M. Cesari et al. / European Journal of Internal Medicine xxx (2016) xxx–xxx
• Fragilità e sarcopenia sono condizioni cliniche di rilevante impatto clinico con evidenti
sovrapposizioni etiologiche e di outcome.
• Molteplici strumenti diagnostici simili, ma di insufficiente efficacia diagnostica.
• Assenza di un atteggiamento terapeutico definito.
• Necessità di implementare lo sforzo verso la necessità clinica.
Approccio – multispecialistico e preventivo
Grazie per l’attenzione