Transcript Ruimte voor volume-infusie bij IC patiënten?

Ruimte voor volume-infusie bij IC patiënten?
Marco Knook
Disclosures
(potentiële) belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante
relaties met bedrijven
 Sponsoring of onderzoeksgeld
 Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
 Aandeelhouder
 Andere relatie, namelijk …
Geen / Zie hieronder
Bedrijfsnamen




Hoeveel moeten we vullen?
Te restrictief
Incidentie complicaties
Hypoperfusie
Orgaandysfunctie
Optimaal
Hoeveelheid vulling
Te liberaal
Oedeem
Orgaandysfunctie
Veneuze return
CVD
Stressed Volume
Unstressed Volume
MAP
Cardiac Output:
✦ Preload
✦ Afterload
✦ SV x HF
Waarom vloeistofinfusie?
Vergroten slagvolume!
Frank Starling Curve
Stressed volume
SV
RA druk
Unstressed volume
LVEDP
Shock decompensatie
Venous
return
Myocardial
function
Intravascular
Volume loss
Vascular
reactivity
CO
Metabolic
acidosis
BP
Capillary
permiability
NO
Myocardial
perfusion
Flow
Endothelial
damage
Tissue
perfusion
Wanneer is een IC patiënt volume-responsief?
Welke parameters kunnen we NIET gebruiken?
• MAP
• Hartfrequentie
• Huidperfusie
• Capp refill
• CVD
• Vena cava inferior respiratie variatie
CVD, weg ermee?
• Huidige guidelines:
• Target CVD 8-12 mmHg!
Welke parameters kunnen we wel gebruiken?
• PPV/SVV
• Eind-expiratoire occlusie test
• P.L.R.
• Fluidchallenge
PPV en SVV
PPmax
PPmin
PPmean
PPV =
PPmax – PPmin
PPmean
• Spontane AH
• Atriumfibrilleren
• Kleine tidal volume
• Rechter hartfalen
• Zeer hoge AH freq
(HR/RR<3,6)
• Toegenomen abdominale
druk
Eind-expiratoire Occlusie Test
• Alleen bij geintubeerde patienten
• 15 sec respiratory hold.
SV > 10 +/- 2%
Sensitiviteit 85%
Specificiteit 91%
Fluid challenge: Hoe?
• Kleine bolus: 200-400 cc
• In 10-15 min
• Verandering SV > 10%?
Responsiviteit ≠ Noodzaak vloeistofbolus
• Alleen wanneer voordelen groter zijn dan nadelen!
• Voorkom overvulling!
• Geef noradrenaline bij septische patient.
Water
NaCl 0,9%
Stressed volume
Stressed volume
RA druk
RA druk
Unstressed volume
Unstressed volume
Noradrenaline
Stressed volume
RA druk
RA druk
Unstressed volume
Stressed volume
Unstressed volume
Hoe pas ik het toe?
• Bij duidelijke hypovolemie: niet dralen, maar vullen.
• Gebruik volume-responsiviteit na initiële resuscitatie en persisterend
circulatoir falen.
• Gebruik kleine bolussen.
• Stop vullen bij verdwijnen circulatoir falen, tekenen oedeem of
negatieve testen.
Houdt rekening met:
• Preload-testen zijn niet 100% waterdicht.
• Volumeresponsiviteit is een normale conditie!
Dank u voor uw aandacht!