ALLEGATO 2

All'A.T.C. PIEMONTE SUD Ufficio Appalti Via Milano n. 79 15121 ALESSANDRIA AL

Oggetto: INTERVENTO

DI MANUTENZIONE CODICE REGIONALE 7/559B STRAORDINARIA ED EFFICIENTAMENTO ENERGETICO DEL FABBRICATO DI E.R.P.S. IN ASTI VIA PAVESE 25, CUP: E36D16007470001 - CIG: 6906241A5B –

OFFERTA ECONOMICA

L’Impresa:_______________________________________________________________ ( scrivere la denominazione dell’impresa come indicato nel certificato della Camera di Commercio ) Codice Fiscale: ________________________________Partita IVA____________________ con sede legale in: _______________________________________ Provincia: ___________ Indirizzo: ____________________________________ n.: _______ C.A.P.: ______________ legalmente rappresentata dal/la sottoscritto/a in qualità di ____________________________ (amministratore, procuratore, etc.): Cognome ___________________________________ Nome__________________________ Nato/a a ________________________ Provincia: _____________ il ___________________ Codice fiscale: _______________________________________ In caso di associazione temporanea di imprese o consorzi non ancora costituiti, aggiungere: in qualità di mandataria della costituenda ATI/Consorzio 1 __________________________

e compilare i dati seguenti con riferimento a ciascuna delle altre imprese che costituiranno l’ATI o Consorzio.

Impresa:_______________________________________________________________ ( scrivere la denominazione dell’impresa come indicato nel certificato della Camera di Commercio ) Codice Fiscale: ________________________________Partita IVA__________________ con sede legale in: _______________________________________ Provincia: ___________ 1 Nel caso di consorzi o ATI non ancora costituiti, l’offerta deve essere sottoscritta dai titolari o legali rappresentanti di tutte le imprese che costituiranno i raggruppamenti o i consorzi. 1

Indirizzo: ____________________________________ n.: _______ C.A.P.: ______________ In qualità di mandante della costituenda ATI/Consorzio sopra riportata, legalmente rappresentata dal/la sottoscritto/a in qualità di ____________________________ Cognome ___________________________________ Nome__________________________ Nato/a a ________________________ Provincia: _____________ il ___________________ Codice fiscale: _______________________________________ Impresa:_______________________________________________________________ ( scrivere la denominazione dell’impresa come indicato nel certificato della Camera di Commercio ) Codice Fiscale: ________________________________Partita IVA__________________ con sede legale in: _______________________________________ Provincia: ___________ Indirizzo: ____________________________________ n.: _______ C.A.P.: ______________ In qualità di mandante della costituenda ATI/Consorzio sopra riportata, legalmente rappresentata dal/la sottoscritto/a in qualità di ____________________________ Cognome ___________________________________ Nome__________________________ Nato/a a ________________________ Provincia: _____________ il ___________________ Codice fiscale: _______________________________________ In riferimento alla procedura di gara riportata in epigrafe, presa visione e completa conoscenza del Bando, del Disciplinare di gara e del relativo Capitolato Speciale d’Applato, dichiara di accettare tutte le norme, obblighi e soggezioni e

OFFRE

(al netto delle somme non soggette a ribasso)

il seguente PREZZO COMPLESSIVO per l’esecuzione dei lavori, come risultante dall’offerta a prezzi unitari allegata, al netto degli oneri per la sicurezza, che deve intendersi comprensivo delle lavorazioni migliorative ed aggiuntive proposte in sede di offerta tecnica: in cifre ……………………………………………………….. in lettere ………………………………………………………………………………..

2

2 Qualora nell’offerta vi sia discordanza tra il valore espresso in lettere e quello in cifre, sarà ritenuta valida l’indicazione in lettere. 2

corrispondente ribasso percentuale (esprimere fino ad un massimo di quattro cifre decimali),:

in cifre …………………………………..% in lettere ………………………………………………………………………………..% 3

E DICHIARA CHE

I costi aziendali concernenti l’adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro di cui all’art. 95, comma 10 del D.Lgs. n.50/2016 ammontano a € …………………………………………………………..(in cifre)

Data …………………………………. Rappresentante legale …………………………. (TIMBRO E FIRMA LEGGIBILE) N.B.: in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi del comma 8, art. 48, D.Lgs. 50/2016, ai fini della sottoscrizione in solido dell’offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: firma ______________________ per l’Impresa ____________________________________ (timbro e firma leggibile) firma ________________________ per l’Impresa __________________________________ (timbro e firma leggibile) 3 Qualora nell’offerta vi sia discordanza tra il valore espresso in lettere e quello in cifre, sarà ritenuta valida l’indicazione in lettere. 3