Transcript Mod. ALLEGATO 2 NIZZA 18 alloggi.

ALLEGATO 2
All'A.T.C. PIEMONTE SUD
Ufficio Appalti
Via Milano n. 79
15121 ALESSANDRIA AL
Oggetto: INTERVENTO DI COMPLETAMENTO DI FABBRICATO PER LA
REALIZZAZIONE DI 18 ALLOGGI DI E.R.P.S. IN NIZZA
MONFERRATO (AT), VIA PIEMONTE – LOCALITÀ PIANDOLCE.
(CUP E67E16000030002 – CIG 6854190086)
OFFERTA ECONOMICA
L’Impresa:_______________________________________________________________
(scrivere la denominazione dell’impresa come indicato nel certificato della Camera di Commercio)
Codice Fiscale: ________________________________Partita IVA____________________
con sede legale in: _______________________________________ Provincia: ___________
Indirizzo: ____________________________________ n.: _______ C.A.P.: ______________
legalmente rappresentata dal/la sottoscritto/a in qualità di ____________________________
(amministratore, procuratore, etc.):
Cognome ___________________________________ Nome__________________________
Nato/a a ________________________ Provincia: _____________ il ___________________
Codice fiscale: _______________________________________
In caso di associazione temporanea di imprese o consorzi non ancora costituiti, aggiungere:
in qualità di mandataria della costituenda ATI/Consorzio1 __________________________
e compilare i dati seguenti con riferimento a ciascuna delle altre imprese che costituiranno
l’ATI o Consorzio.
Impresa:_______________________________________________________________
(scrivere la denominazione dell’impresa come indicato nel certificato della Camera di Commercio)
Codice Fiscale: ________________________________Partita IVA__________________
1
Nel caso di consorzi o ATI non ancora costituiti, l’offerta deve essere sottoscritta dai titolari o legali
rappresentanti di tutte le imprese che costituiranno i raggruppamenti o i consorzi.
1
con sede legale in: _______________________________________ Provincia: ___________
Indirizzo: ____________________________________ n.: _______ C.A.P.: ______________
In qualità di mandante della costituenda ATI/Consorzio sopra riportata,
legalmente rappresentata dal/la sottoscritto/a in qualità di ____________________________
Cognome ___________________________________ Nome__________________________
Nato/a a ________________________ Provincia: _____________ il ___________________
Codice fiscale: _______________________________________
Impresa:_______________________________________________________________
(scrivere la denominazione dell’impresa come indicato nel certificato della Camera di Commercio)
Codice Fiscale: ________________________________Partita IVA__________________
con sede legale in: _______________________________________ Provincia: ___________
Indirizzo: ____________________________________ n.: _______ C.A.P.: ______________
In qualità di mandante della costituenda ATI/Consorzio sopra riportata,
legalmente rappresentata dal/la sottoscritto/a in qualità di ____________________________
Cognome ___________________________________ Nome__________________________
Nato/a a ________________________ Provincia: _____________ il ___________________
Codice fiscale: _______________________________________
In riferimento alla procedura di gara riportata in epigrafe, presa visione e completa
conoscenza del Bando, del Disciplinare di gara e del relativo Capitolato Speciale d’Applato,
dichiara di accettare tutte le norme, obblighi e soggezioni e
OFFRE
(al netto delle somme non soggette a ribasso)
il seguente ribasso percentuale (esprimere fino ad un massimo di quattro cifre decimali),
che deve intendersi comprensivo delle lavorazioni migliorative ed aggiuntive proposte in
sede di offerta tecnica:
in cifre …………………………………..%
in lettere ………………………………………………………………………………..%2
E DICHIARA CHE
2
Qualora nell’offerta vi sia discordanza tra il valore espresso in lettere e quello in cifre, sarà ritenuta valida
l’indicazione in lettere.
2
I costi aziendali concernenti l’adempimento delle disposizioni in materia di salute e
sicurezza sui luoghi di lavoro di cui all’art. 95, comma 10 del D.Lgs. n.50/2016
ammontano a
€ …………………………………………………………..(in cifre)
………………………………………………………………………….(in lettere)3
Data ………………………………….
Rappresentante legale
………………………….
(TIMBRO E FIRMA LEGGIBILE)
N.B.: in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di
concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi del comma 8, art. 48, D.Lgs. 50/2016, ai fini della
sottoscrizione in solido dell’offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti:
firma ______________________ per l’Impresa ____________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma ________________________ per l’Impresa __________________________________
(timbro e firma leggibile)
3
L’omessa indicazione dell’importo relativo agli oneri per la sicurezza aziendali, come pure l’indicazione di un
importo pari a zero, comporterà l’esclusione dalla gara.
3