Transcript Aanvraagformulier horecavergunningen

Aanvraagformulier
horecavergunningen
Met dit formulier kunt u vergunningen
aanvragen die betrekking hebben op openbare
inrichtingen. Bij dit formulier hoort een
toelichting waarin uitleg wordt gegeven op de
gestelde vragen. Wanneer u vergunningen wilt
aanvragen moet u het formulier volledig invullen
en de benodigde documenten aanleveren.
Dit formulier kunt u met de computer invullen.
Om te ondertekenen dient u het formulier daarna
te printen en te versturen aan de Gemeente
Rotterdam. U kunt eventueel het ondertekende
formulier scannen als één pdf en per mail
retourneren aan de Gemeente Rotterdam.
Verzendadres
t.a.v. Horeca Vergunningen
Postbus 70012
3000 KP Rotterdam.
of mailen naar
[email protected]
1 Aanvrager/gemachtigde
Naam
Burgerservicenummer
Email
Telefoon
2 Exploitant(en)
NaamBurgerservicenummer
AdresPostcode
PlaatsTelefoonnummer
NaamBurgerservicenummer
AdresPostcode
PlaatsTelefoonnummer
NaamBurgerservicenummer
AdresPostcode
PlaatsTelefoonnummer
(indien meerdere exploitanten, deze vermelden op de bijlage)
De exploitant(en) moeten afzonderlijk een verklaring aanleveren beheerders/leidinggevenden
invullen en aanleveren).
Blad 1/5
3 Beheerders/leidinggevenden
NaamBurgerservicenummer
NaamBurgerservicenummer
NaamBurgerservicenummer
NaamBurgerservicenummer
NaamBurgerservicenummer
NaamBurgerservicenummer
NaamBurgerservicenummer
NaamBurgerservicenummer
Alle beheerders/leidinggevenden moeten afzonderlijk een verklaring aanleveren
(zie bijlage verklaring beheerders/leidinggevenden).
4 Correspondentieadres
Adres
Postcode/Plaats
Email
5 Zaakgegevens
Zaaknaam
Zaakadres
Postcode/Plaats
Telefoon zaak
KVK nummer
6 Welke vergunning(en) wilt u aanvragen?
In hokje aankruisen wat van toepassing is
Blad 2/5
Exploitatievergunning
Voorlopige exploitatievergunning
Drank- en Horecawetvergunning
Aanwezigheidsvergunning speelautomaten
7 Reden van bovengenoemde aanvragen
U wilt als nieuwe exploitant een bestaande (horeca) inrichting overnemen zonder
wijziging in de exploitatie.
U wilt als nieuwe exploitant een bestaande (horeca) inrichting overnemen met wijziging
in de exploitatie.
U wilt als nieuwe exploitant een nieuwe (horeca) inrichting openen. Voor dit pand is niet eerder
een vergunning afgegeven en/of het pand is vrijgesteld van de vergunningsplicht geëxploiteerd.
U bent in het bezit van een exploitatievergunning en wil deze uitbreiden met een of
meer activiteit(en).
Anders
8 De ruimte(n) die geëxploiteerd gaan worden
LiggingOppervlakte
LiggingOppervlakte
(indien er meerdere ruimten worden geëxploiteerd deze vermelden op de bijlage) U dient een duidelijke
tekening aan te leveren van de inrichting met de ruimten die geëxploiteerd gaan worden.
9 Gegevens terras(sen)
LiggingOppervlakte
LiggingOppervlakte
(indien er meerdere terrassen worden geëxploiteerd deze vermelden op de bijlage) U dient een duidelijke
tekening aan te leveren van het terras/de terrassen (zie bijlage voorbeeld terrastekening)
10Activiteiten
Exploitatietijden inrichting
Ochtendhoreca (04.00-23.00 uur)
Daghoreca (07.00-23.00 uur)
Daghoreca (heeft het pand een winkelbestemming dan gelden openingstijden 07.00 - 22.00 uur)
Avondhoreca (zondag tot en met donderdag van 07.00-01.00 uur en
op vrijdag en zaterdag van 07.00-02.00 uur)
Nachthoreca (vrije openings- en sluitingstijden)
Exploitatietijden terrassen
Gebruik terras van 07.00-23.00 uur (dagelijks)
Gebruik terras van 07.00 tot 01.00 uur zondag t/m donderdag en
het gebruik terras van 07.00 tot 02.00 uur op vrijdag en zaterdag
Eten en Drank
Verstrekken van direct voor consumptie geschikte etenswaren voor gebruik ter plaatse en/of
het verstrekken voor gebruik elders (afhaal)
Blad 3/5
Verstrekken van niet-alcoholhoudende drank
Verstrekken van alcoholhoudende drank (Drank- en Horecawetvergunning vereist)
Bezoeken ook veel personen jonger dan 18 jaar de inrichting?
Ja
Nee
Is de inrichting een sport- of schoolkantine of een bioscoop of is de inrichting gevestigd
op een kampeer-/caravanterrein?
Ja
Nee
Worden in uw inrichting overwegend geringe voedingsmiddelen, dus niet volledige maaltijden,
verstrekt? (zoals in een snackbar, cafetaria of lunchroom)
Ja
Nee
Overige activiteiten
Het ten gehore brengen van meer dan achtergrondmuziek
Beschikbaar stellen van de inrichting voor evenementen georganiseerd door derden voor
maximaal 2500 bezoekers (zalenverhuur)
Beschikbaar stellen van de inrichting voor meer dan 2500 bezoekers
Gelegenheid bieden tot het roken van rookwaar door middel van een waterpijp
Aanwezig hebben van maximaal 2 kansspelautomaten (aanwezigheidsvergunning volgens
de Wet op de Kansspelen vereist)
Gelegenheid bieden tot het uitvoeren van seksuele handelingen anders dan tegen
betaling (ontmoetingsplekken)
Aanbieden van amusement
11 Aanwezigheidsvergunning
Hoeveel kansspelautomaten wilt u plaatsen?
1 kansspelautomaat
2 kansspelautomaten
Bent u in het bezit van een Drank- en Horecawetvergunning?
Ja
Nee
Heeft u een Drank- en Horecawetvergunning aangevraagd?
Ja
Nee
Gaan in uw horeca-inrichting activiteiten plaatsvinden, ánders dan het café- en/of restaurantbezoek,
waaraan een zelfstandige betekenis kan worden toegekend? (zie toelichting voor nadere uitleg wat
hieronder wordt verstaan)
Blad 4/5
Nee
Ja namelijk,
Wie is de speelautomatenhandelaar?
Naam
Adres
Postcode/Plaats
Telefoonnummer
Email
Nummer exploitatievergunning speelautomatenhandelaar
12 Documenten die u bij de aanvraag moet aanleveren
■ Huurovereenkomst/Pachtovereenkomst/Koopovereenkomst (eigendomsbewijs).
■ Beheerdersverklaringen van alle exploitanten en de beheerders.
■ Tekening van de inrichting.
■ Tekening van de terrassen (indien van toepassing).
■ Machtiging wanneer aanvraag niet door de exploitant/ondernemer wordt ingediend.
■ De onderneming met het zaakadres waarvoor de vergunning wordt aangevraagd moet ingeschreven
zijn in het handelsregister van de Kamer van Koophandel. Het aanleveren van bewijsstuk(ken) is
niet nodig. Controle hiervan vindt plaats door team Horeca Vergunningen.
Indien u een Drank- en Horecawetvergunning heeft aangevraagd
■ De exploitant(en) en alle beheerders/leidinggevenden moeten in het bezit zijn van het diploma
Sociale Hygiëne en geregistreerd zijn in het register Sociale Hygiëne (www.svh.nl/verklaring-register).
Het aanleveren van een bewijsstuk is niet nodig. Controle hiervan vindt plaats door team
Horeca Vergunningen.
Bij verenigingen of stichtingen
■ Bestuursreglement drankverstrekking.
■ De statuten van de vereniging of stichting.
Ondertekening
Door het zetten van uw handtekening onder dit formulier, verklaart u dat u alle gegevens op dit formulier
naar waarheid hebt ingevuld. Mocht later blijken dat u onjuiste gegevens hebt verstrekt, dan kan dit
gevolgen hebben voor de verleende vergunningen.
Naam
Plaats
Datum
Handtekening
Blad 5/5