Transcript Modello OE - UTI del Canal del Ferro

Modello “OFFERTA ECONOMICA”
Timbro o intestazione del
concorrente
Spett. UFFICIO UNICO (C.U.C.)
C/O UNIONE TERRITORIALE
INTERCOMUNALE DEL CANAL DEL
FERRO E VAL CANALE
Marca da bollo da
Euro 16,00
Via Pramollo n. 16
33016 - PONTEBBA
OGGETTO: Appalto mediante procedura aperta per l’esecuzione dei lavori: “Progetto PISUS – Intervento
A_5 – Lavori di potenziamento dell’impianto di riscaldamento della torre medioevale in Comune di
Tarvisio” - N. CUP H85J11000180006 - N. CIG. 6911851FDE.
OFFERTA ECONOMICA
Il sottoscritto____________________________________nato a ___________________il____________________
residente a _____________________________________in via_____________________________________n.___
codice fiscale personale___________________________
in qualità di (titolare, legale rappresentante, institore, procuratore)______________________________________
dell’Impresa______________________________avente sede a
____________________________________
in via___________________________________ ____n.________CAP______________Prov._________________
con codice fiscale n. _______________________________ con partita IVA n. _____________________________
in riferimento ai lavori in oggetto
OFFRE
un ribasso pari al ____________%
(diconsi _____________________________________________________________________________________)
sull’importo dei lavori a base d’asta.
******************************
DICHIARA che i costi della sicurezza inerenti i rischi specifici propri dell’attività inclusi nel prezzo offerto (art. 95
comma 10 del D. Lgs 50/2016) (costi aziendali per la sicurezza) ammontano a €.________________
(diconsi_______________________________________________)
Luogo e data,_____________________
Firma
_______________________________
NOTA BENE:
La presente istanza, deve essere sottoscritta per esteso dal legale rappresentante dell’impresa o da un suo procuratore e
presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità, in corso di validità, del dichiarante (ex
art. 38 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i.).
La sottoscrizione del presente documento dovrà essere autografa in originale essendo esclusa qualsiasi riproduzione
fotostatica.