Transcript COMUNE DI VILLAMASSARGIA

Allegato 4) OFFERTA ECONOMICA
COMUNE DI VILLAMASSARGIA
DICHIARAZIONE PERSONALE
OFFERTA ECONOMICA
Il Sottoscritto….……………………..……...………….…… nato a ………..….…………..……………il …..……..…………
residente nel Comune di …………………………………………… Provincia ….…..……….…...…… Stato ……………..…
Via/Piazza………..…….…………………....………tel.…………..……, e mail …….…………..…………..…………………
in qualità di1…………………....…..……………… del soggetto ……...………………………..……...…………………….…
Dichiara, con riferimento al servizio di progettazione preliminare, definitiva/esecutiva, direzione, misura, contabilità, coordinamento della sicurezza in fase di progettazione ed esecuzione dei lavori di “BONIFICA DEL RIO ORBAI E
DELL’AREA ANTISTANTE LA DISCARICA MINERARIA IN LOC. ORBAI” di formulare la seguente offerta economica:
¾
Importo presunto del servizio posto a base di gara a base di gara : euro 88.486,08 (diconsi
ottantottomilaquattrocentottantasei/08)
¾
Ribasso percentuale offerto sull'importo presunto del servizio2: __________ (diconsi ________________________)
Dichiara che l'offerta sopra indicata è comprensiva dei costi della sicurezza afferenti l'esercizio dell’attività di impresa, connessi
con l'obbligo per la stessa di elaborare il proprio documento di valutazione e di provvedere all'attuazione delle misure necessarie
per eliminare o ridurre al minimo i rischi.
Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati,
anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa
Data _______________
IL DICHIARANTE
N.B. Ai sensi del punto 3.2 del Disciplinare di gara la presente dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal legale rappresentante del
soggetto partecipante, in particolare dai seguenti soggetti :
¾ dal libero professionista singolo:
¾ dal legale rappresentante dello studio associato che dichiari di averne i poteri. In caso di studio associato in cui non vi sia un legale rappresentante nominato, da tutti i componenti dello studio associato:
¾ dal legale rappresentante della società dì professionisti o della società dì ingegneria o del consorzio stabile di società di professionisti e
dì società di ingegneria.
¾ In caso di R.T.P non ancora costituito la presente dichiarazione, a pena di nullità, dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti legali (Vd.
sopra) di ciascuna dei soggetti che costituiranno il raggruppamento .
Nello spazio indicato per la sottoscrizione dovrà essere indicato in forma leggibile il nome e cognome del dichiarante con a fianco la
relativa sottoscrizione autografa.
1
Specificare il titolo del dichiarante (carica ricoperta, estremi della procura, etc.)
2
Indicare in cifre ed in lettere il ribasso percentuale offerto