Transcript Samen beter worden van complicaties

10-02-2016
Samen beter worden
van de complicaties
1. Noodzaak van ruimte voor emoties
rond complicaties
2. Het format zoals op de afdeling MKA
van het UMCG wordt gehanteerd
Overlijden t.g.v. complicaties
Ca. 230.000 doden per jaar in de VS*
1000-2000 doden per jaar in Nederland**
*James. Journal of Patient Safety:2013; 9(3):122–8 **bron: Nivel en CBS
Wat we voelen na een complicatie
61% bang om weer een fout te maken
Hoe we omgaan met complicaties
Ontken verantwoordelijkheid
44% verlies van zelfvertrouwen
Emotioneel afstand nemen
42% afname werkplezier
42% slaap problematiek
Waterman et al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007 Aug;33(8):467-76
Spreken is zilver,…
33% -54% bespreekt complicaties met
collegae
Bagatelliseer het belang
Mizrahi T. Soc Sci Med. 1984;19:135-146.
Wat we nodig hebben
na een complicatie
63% iemand om mee te praten
59% bevestiging van ons kunnen
24% besprak complicaties met patiënt of
diens familie
48% evaluatie van ons medisch beleid
30% herstel van ons zelfvertrouwen
Wu et al 1991, Christensen et al 1992, Newman 1996
Newman MC. Arch Fam Med. 1996 Feb;5(2):71-5.
1
10-02-2016
Samen beter worden…
Ruimte voor emoties bij de analyse van
complicaties voorkomt dat emoties onze
blik op de feiten vertroebelen.
Complicatie bespreking
Aios MKA-chirurgie
Bespreek emoties rond complicaties voor
behoud van zelfvertrouwen en werkplezier
& optimaal professioneel en persoonlijk
functioneren.
Christensen et al. 1992, Goldberg et al.2001, Rowe 2004, Boyle 2011
Definitie
Een complicatie is een onbedoelde en
ongewenste gebeurtenis of toestand
tijdens of volgend op medischspecialistisch handelen, die voor de
gezondheid van de patiënt zodanig nadelig
is dat aanpassing van het medisch
(be)handelen noodzakelijk is, dan wel dat
er sprake is van onherstelbare schade.
Programma per casus (30 min)
5 minuten 10 minuten 2 minuten Vragen Door groep, géén oplossingen, discussie of oordelen Samenva?ng Door voorziAer 10 minuten Uitwisseling Oplossingen door aios en stafleden, helder en kort, géén discussie 3 minuten Presentatie van de complicatie
Conclusie Ac-e die ondernomen gaat worden 1. Casus
Bron format: Medisch Contact, NTvG
1. Casus
Presenta-e Casus volgens vast format • Voorafgaande gebeurtenissen
2. Oorzaak
• Keuzes in beleid met argumentatie
3. Retrospectief oordeel
• Interventies
4. Prospectief oordeel
2
10-02-2016
2. Oorzaak
• Context
Het geheel en de samenhang tussen de omstandigheden
en feiten welke leidde tot de complicatie
3. Retrospectief oordeel
• Was de complicatie te voorzien?
Analyse van de beschikbare informatie en richtlijnen
• Was de complicatie te voorkomen?
• Complicatie voornamelijk het gevolg van:
Mogelijk/waarschijnlijk voorkomen door andere:
– Primaire ziekte
- Indicatiestelling
– Co morbiditeit
- Voorzorg
– Chirurgische interventie
- Uitvoering
– Overige behandeling
3. Retrospectief oordeel
• Wat waren de gevolgen voor de patiënt?
• Wat waren de gevolgen voor de afdeling
en het ziekenhuis?
- Nazorg
- Management
4. Prospectief oordeel
• Kunnen we de volgende keer, in een
vergelijkbare casus, iets veranderen om dan
een betere uitkomst te bewerkstelligen?
- Ja, er is een les te leren uit deze complicatie
- Nee, de complicatie is niet te voorkomen
• Wat waren de gevolgen voor de dokter?
– Hoe verging het de betrokken dokter na
de complicatie?
– Hoe gaat het nu met de betrokken dokter?
4. Prospectief oordeel
• Ja, er is een les te leren uit deze complicatie
- Wat is de les die is geleerd?
- Voor wie is de les relevant?
- Welke concrete maatregel gaat er genomen worden
en door wie?
4. Prospectief oordeel
• Nee, de complicatie is niet te voorkomen
- Wist de patiënt dat het risico op de die complicatie
bestond?
- Waaruit blijkt dat de patiënt over dat risico was
voorgelicht?
3
10-02-2016
Dank voor uw aandacht
Willem Nesse
Voor hun mede- en samenwerking hieraan wil ik graag bedanken:
Drs. Jolanda Kamstra, MKA-chirurg i.o.
Drs. Dorothe Vessies, GZ psycholoog & coach Wenckebach Instituut
Prof. dr. Fred Spijkervet, ons afdelingshoofd
Alle AIOS en de staf MKA-chirurgie in het UMCG
4