Transcript - Heelmeester nl

Maagperforatie
Behandelingsopties
Nancy Plat, co-assistent chirurgie
Inhoud







Achtergrond informatie maagperforatie
PICO (conservatief versus operatie)
Zoekstrategie
Artikel
Laparoscopisch versus open
Mijn eigen conclusie
Vragen
Incidentie en etiologie
Non-traumatic




Gastric ulcer
Obstruction
Ischemia
Malignancy
Traumatic



Iatrogenic
Foreign body
Violence
F.Y. Lui et al. (review)
J. Y. Lau, Joseph Sung et. Al (review)
Diagnose




Voorgeschiedenis en medicatiegebruik
Klinisch beeld
Lab
X-thorax en/of CT-scan
Mortaliteit
J. Y. Lau, Joseph Sung et. Al (review)
PICO




P: Patiënten met een maagperforatie
I: Conservatief
C: Operatie
O: Kans op complicaties
Zoekstrategie



Peptic ulcer perforation (Mesh) AND (treatment
OR therapy)
Filters: Human, laatste 5 jaar, reviews, full text
available, engels.
20 resultaten 3 goede onderwerp  2 goede
subonderwerp 1

Bertleff, Johan F. Lange: Perforated Peptic
Ulcer Disease: a Review of History and
Treatment. Digestive chirurgie, 2010; 27: 161-169
Bertleff et al.




Review (uiteenzetting, geen meta-analyse)
Alle relevante artikelen uit Medline, Ovid en
pubmed, in totaal 100 artikelen over
maagperforaties
Van 1929 tot 2009
Eerst een stuk geschiedenis, daarna hedendaags
gebruikte behandelingen
Conservatieve behandeling





Naso-gastric aspiration
Infuus
Antibiotica en PPI
Trombo-embolische profylaxe
Pijnstilling
Operatieve behandeling

-
-
Laparoscopisch of open
Omental patch is gouden standaard
Spoelen buikholte niet evidence based
Standaard drain achterlaten niet aangetoond
effectief.
Voor- en nadelen
Conservatief
Voordelen:
• Voorkomen van operatie met
eventuele complicaties
Nadelen:
• Geen duidelijke oorzaak
• Hogere mortaliteit bij
falen
Complicaties:
Intra-abdominale abcessen,
recidief lekkage, septische
shock, MOF, vertraging
Chirurgisch ingrijpen
Voordelen:
• Oorzaak
• Directe opheffing perforatie
en lekkage + controle
Nadelen: Littekens, kans op
chirurgisch complicaties
Complicaties:
Wondinfectie, bloeding,
perforaties andere organen,
anesthesie complicaties, ileus,
pulmonaal
Conclusie artikel


Bij conservatieve therapie is de kans op serieuze
complicaties groter, als je niet op tijd overstapt!
Aanbevelingen (wanneer niet conservatief):
als symptomen niet opknappen <12 uur.
 Patienten > 70 jaar en/of ernstige comorbiditeit
 Slechte ingangswaarden (zoals shock)


Dan dezelfde mortaliteit en morbiditeit.
Discussie artikel




Geen duidelijke omschrijving over kwaliteit van
geincludeerde artikelen.
Geen meta-analyse gemaakt en geen tabellen
met duidelijke cijfers.
Meeste artikelen binnen 10 jaar oud, oudere
artikelen alleen gebruikt voor geschiedenis.
Wel duidelijke aanbevelingen!
Laparoscopisch versus open
Gekeken naar:
 Primair uitkomsten: septische en andere
abdominale en extra-abdominale complicaties
 Secundaire uitkomsten: mortaliteit, aantal
interventies, analgetica doses, tijd van
nasogastrische aspiratie, tijd tot normaal dieet,
totale hospitalisatie duur, operatie tijd
Mijn conclusie



Bij milde symptomen en/of kleine perforaties,
<70 jaar, geen ernstige comorbiditeit kan
conservatieve therapie overwogen worden
Als symptomen niet beter gaan <12 uur na start
conservatieve therapie  Chirurgie.
Trend naar voorkeur voor laparoscopie boven
open chirurgie.
Vragen???
Referenties





F.Y. Lui, K. A. Davis: Gastroduodenal perforation: Maximal or minimal
intervention? Scandinavian Journal of Surgery 99: 73–77, 2010.
J. Y. Lau, Joseph Sung et. al.: Systematic Review of the Epidemiology of
Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk
Factors and Mortality. Digestion, 2011;84:102–113
Alvaro Sanabria, Maria Isabel Villegas, Carlos Hernando Morales Uribe:
Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease (Review). The
Cochrane Library, 2010, Issue 4.
Up to date – Overview of the complications of peptic ulcer disease
Bertleff, Johan F. Lange: Perforated Peptic Ulcer Disease: a Review of
History and Treatment. Digestive chirurgie, 2010; 27: 161-169
Boey score