Transcript Scarica PDF - Roma

ASSOCIAZIONE CULTURALE “PIANETA BUFFO”
Via A. Gatto 65-67 00143 Roma P.I. 02241910609
06.89161251 - 340.8021865
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Io sottoscritto/a ______________________________ C.F: _________________________ nato/a a __________ il __ /__ /____ residente a ________ in Via ____________________________ n° ___ genitore dell’alunno/a _________________________________ nato/a ______________ il _______ della classe ______ sez. ___ della scuola _________________________, in qualità di socio dell’Ass. Cult. “Pianeta Buffo” iscrivo mio figlio al servizio/i di _____________________ nell’anno scolastico _______ per il giorno ___ /____ /_______. Verso quindi una quota suppletiva di € __________ all’Associazione per la copertura delle spese organizzative e sono a conoscenza che nel caso in cui non necessito più del servizio, la quota non può essere rimborsata. Qualora la scelta del servizio giornaliero sia il post scuola, dichiaro di impegnarmi a comunicare contestualmente all’Istituto tale richiesta. In caso contrario sono a conoscenza che il bambino non può essere consegnato all’associazione dagli insegnanti in quanto privi di autorizzazione. Ai fini assicurativi mi impegno anche a comunicare tramite sms al numero 346-­‐8623924: -
NOME E COGNOME DEL BAMBINO -
SCUOLA -
SERVIZIO Si ricorda che non è garantita la sorveglianza nel tragitto dal cancello di ingresso, tranne nel caso in cui ci sia un nostro operatore, all’aula del pre-­‐scuola e che quindi della stessa saranno responsabili i genitori. Tel casa _______________ ufficio _______________ altro utile ____________________________ e-­‐Mail ____________________ @ ___________. ____ Persone autorizzate a prendere il bambino oltre ai genitori __________________________________________ Desideriamo informarLa che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Ai sensi dell'articolo 13 del suddetto decreto pertanto Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati unicamente a scopo amministrativo e per comunicazioni inerenti la attività del centro. 2. Il trattamento sarà effettuato con modalità cartacea e informatizzata. 3. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione. PER L’UTILIZZO DEI DATI CON SCOPO PUBBLICITARIO: ¨
DO IL CONSENSO ¨ NEGO IL CONSENSO Il Genitore Roma ___ /___ /____ ___________________________ SPAZIO RISERVATO ALL’ASSOCIAZIONE (DA COMPILARE IN STAMPATELLO) OPERATORE: ________________________ CODICE PRENOTAZIONE: _________ LIBRETTO: N° _______ RICEVUTA: N° _______