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ENTRA IN CAMPO
CON I ROSSOBLÙ
Modulo di adesione per Cagliari-Sampdoria
02/10/2016, ore 15
IL SOTTOSCRITTO
Cognome ____________________ Nome ____________________
Data di nascita _____________ Luogo di nascita __________________________
Residenza ______________________________
Via ______________________________ n. _____ CAP __________
Recapito telefonico ____________________________
Codice Fiscale _________________________________
GENITORE DEL/LA BAMBINO/A
Cognome ____________________ Nome ____________________
Data di nascita _____________ Luogo di nascita __________________________
Codice Fiscale ________________________
CON LA PRESENTE COMUNICA LA VOLONTÀ DI PARTECIPARE ALLA
SELEZIONE PER IL PROPRIO FIGLIO, PER L’INGRESSO IN CAMPO PRIMA DELLA
GARA IN OGGETTO. A QUESTO PROPOSITO, IL GENITORE CONFERMA DI
ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI:
1. BIGLIETTO O ABBONAMENTO PER IL BAMBINO E IL GENITORE IN UN
QUALSIASI SETTORE DELLO STADIO SANT’ELIA (SETTORE _____________)
2. ETÀ DEL BAMBINO COMPRESA TRA I 5 ANNI COMPIUTI E GLI 8 ANNI
IL GENITORE È CONSAPEVOLE CHE LA SELEZIONE VERRÀ FATTA TRA I
BENEFICIARI CHE INVIERANNO UNA MAIL ALL’INDIRIZZO
[email protected] ENTRO E NON OLTRE LE ORE 11:00 DI
VENERDÌ 30 SETTEMBRE.
AUTORIZZAZIONI
Dichiaro di aver letto ed accettato il regolamento generale.Ai sensi del d.lgs: 196/03 del codice civile si da il consenso al
trattamento dei dati personali. Ai sensi del d.lgs art.10 c.c e l.n. 633/41 in tema di tutela del diritto all’immagine si presta il
consenso alle riprese video e fotografiche dei minori durante l’evento. Si acconsente che detto materiale possa essere riprodotto
ed esposto a scopo informativo ed illustrativo per le proprie attività sportive e promozionali.
A SUPPORTO DELLA PRESENTE RICHIESTA, DOVRÀ ESSERE INVIATA COPIA
DEL DOCUMENTO D’IDENTITÀ DEL GENITORE CHE FA LA RICHIESTA E
DOVRÀ ACCOMPAGNARE IL BAMBINO ALLO STADIO.
Data
Firma del genitore
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