Transcript drugs en hart

Drugs en het hart
Dr. Benjamin Scott
“Uppers”
“Downers”
Cocaine
IV, intranasaal
roken, “crack”
Amfetamines
amfetamine
methamfetamine
XTC – MDMA
Benzodiazepines
Nicotine, caffeïne
Alcohol
Opiaten
heroïne,
morfine
synthetische
opiaten
Hallucinogenen
Cannabis
LSD
Paddestoelen
Ketamine
Drugs in cardiologische
praktijk
Spoedgevallen
• Hypertensieve crisis
• Cardiale ischemie
• Ritmestoornissen
Praktijk - hospitaal
• Endocarditis
• Cardiomyopathie - hartfalen
• Coronair lijden
Amfetamines
Cathinones
Cocaïne
MDMA
Hypertensie
Longoedeem
Cardiopathie
IC bloeding
CVA
Hypotensie
Aortadissectie
Drug-induced hypertensie
Behandeling
Ongecompliceerd
o
o
Wachten… Cocaïne werkt vrij snel uit,
amfetamines trager
Sedatie met benzo’s, vermijden van stimulatie
Gecompliceerd (aortadissectie, ICH, CVA)
o Directe vasodilatoren
o Nitroprusside
o Nitroglycerine
o Phentolamine
o Beta-blockers kunnen tot collaps lijden:
vermijden! (cfr. Feochromocytoma)
Ischemie en hartinfarct
Cocaine: “the perfect heart attack drug”
Ischemie en hartinfarct
mechanisme
Cocaïne en ischemie
o
Meestal kort na gebruik
24x hoger risico)
o
“Typische” thoracale pijn
o
o
o
+ adrenerge symptomen
EKG afwijkingen
Mechanisme:
o
o
o
o
(eerste uur
Diffuus en/of lokaal vaatspasme
Thrombose
↑ O2 verbruik
Toch goede prognose
o
Meeste complicaties gebeuren voor of binnen
12 uur na aanmelding
Cardiale ischemie & drugs
Therapie
Angor, NSTEMI
• Nitraten, fentolamine
• Heparine, ASA
• Benzodiazepines, opiaten
• 𝛃-blokkers ???
STEMI
• Reperfusie: PTCA (of thrombolyse)
• Stenting vermijden zo mogelijk
(therapietrouw)
• CAVE maligne hypertensie met
cerebrale bloeding
Ritme- en geleidingsstoornissen
Tachy
• Cocaïne, MDMA, amfetamine
• Cannabis
Brady
• Opiaten
• Cocaïne
Geleiding
Sudden
Death
• Methadone, oxycodon
• Cocaïne, GHB
• Cocaïne
• Amfetamines
Ritmestoornissen bij cocaïne
Na+ kanaal
blokkade
QRS verlenging
K+ kanaal
blokkade
Lang QT
Cathecolamine
overload
Sinustachy
Ischemie
Infarct
TdP
SVT, VT, VKF
VT/VF
Supportief
Bicarbonaat
Mg bij QTc >
500 msec
Cardioversie bij
sustained TdP
Sedatie
vocht, koeling,
Ca-blokkers
Cardioversie
Lidocaine
Lang QT onder methadon
Endocarditis
o
Intraveneus druggebruik
o
o
o
o
o
Hoog risico:
o
o
o
o
Heroine
Cocaine
Speed
Combinaties ++
5% per jaar (> 10% bij HIV)
Hoger risico dan klepprothese of rheumatisch
kleplijden
Vaak aantasting tricuspidalisklep, maar
toch in minstens 50% (ook) linkszijdig!
Meestal Staph. Aureus (> 50%)
Endocarditis
o
o
Beschadiging cardiaal endotheel door
injectie van partikels (talk bv.)
Bacteriëmie door rechtstreekse injectie
o
o
o
Bacteriëmie door actieve infectie
o
o
o
o
Oplos-vochten
Vuile naalden en spuiten
Needle tracks
Tandinfectie
Wonden
Late presentatie door sociale status
o
Complicaties: septisch (long)embolisatie,
abcedatie, klepdestructie
Endocarditis
Hoge “degree of suspicion” bij IV
druggebruik en koorts
o
o
Rechtzijdige endocarditis geeft geen
hartgeruis
o
Septische longembolen zijn wel frequent
S. aureus: vaak metastatische infecties
o
o
o
Actief zoeken!
Steeds bloedkweken en
echocardiografie (TEE)
Endocarditis
Antibiotica op geleide van kweken
o
o
o
Ongecompliceerde tricuspied endocarditis
kan 2 weken AB volstaan
o
Heelkunde bij mechanische complicaties?
o
o
o
o
Empirisch zeker S. Aureus dekken
Problematische compliance
Hoge incidentie van recidief infectie
Ethisch niet makkelijk
Bij blijvend actief IV druggebruik is
opereren meestal futiel…
Cardiomyopathie door
druggebruik
Chronisch gebruik van cocaïne of speed
Zowel ischemische als non-ischemische
cardiomyopathie
• Coronair spasme / thrombose
• Catecholamine excess
• Directe cardiodepressie
• Cardiotoxiciteit
Minstens partieel reversibel bij abstinentie…
Hartproblemen bij
druggebruik
Nog vragen?
[email protected]