Transcript S. Aureus bacteriëmie

MDOonderwijs
SAureusbacteriëmie
L.Knaapen,AIOSchirurgie
Man
• D1opnameivm verdenkingurosepsis bijacuutontstanerugpijn,
huidinfectieonderbeen,koorts,AFenANIenCRP657.
• D2bloedkwekenenurinekweekpositiefmetS.Aureus.
• D4buikklachtenmetuitstralingnaarrugenbeoordelingneuroloogivm
verwardheid
• D6progressiefkrachtverliesinalleextremiteitenennekpijnmetbij
herbeoordelingneuroloogtetraparese,gevoelsstoornisalleledematen,
lagereflexen.
S.Aureusbacteriëmie
• Incidentie17-19per100.000inwonersinEuropa
• Sepsisenstrooihaarden(30-40%)
• endocarditis(10-30%)
• spondylodiscitis(S.aureus(>50%))
• longabcessen
• Zeldzamer:Bottenofmiltabcessenof-infarcten.
• >risicoopstrooihaarden:
• community-acquired (relatiefrisico(RR):1,4)
• positievebloedkweekna48h(RR:1,4)
• persisterendekoortsna72h(RR:1,1)
Diagnostiek
• Transthoracale (ongecompliceerdbeloop)of-oesofageale
echocardiografie;endocarditis?
• Negatiefvoorendocarditis.
• PET/CT-scan;opsporenstrooihaarden
• Spondycolodiscitis metepiduraalabcesenpsoas abces.
• MRI-scan;klinischeaanwijzingenvoorspondylodiscitis
• Langgerektepiduraalempyeem,vancervicaaltotsacraal.Opcervicaal
niveauzowelventraalalsdorsaalvanhetmyelum.Compressieopde
duraalzak/myelum opmetnamecervicaalniveau.
• VerdenkingosteomyelitisrechtsinachtersteboogC2.
• Grootpsoasabces rechts
Behandeling
• Purulentelaesiesbehandeldmet(chirurgische)incisieendrainage.
• Systemischeantibiotica
• Metofzonderrifampicine?
Rifampicine
• Extreemgevoeligvoorrifampicineà monotherapieontstaatsnel
resistentie
• Dringtgoeddoorinweefselsenabcessen.
• Incombinatiemetandereantibioticaiszowelsynergisme,antagonismeals
hetontbrekenvanenigextraeffectbeschreven.
• Inbepaaldegevallen,metnamebijpatiëntendieslechtreagerenopde
ingesteldetherapie,wordtsomsrifampicinegeadviseerd.