Transcript Gigantes da Geriatria - GO

TTOG na Gestação
Internato de Ginecologia e Obstetrícia
Eliza Bergamim Uliana
Vitória – ES
2013
Diabetes Gestacional (DMG)
“Intolerância aos carboidratos
diagnosticada pela primeira vez
durante a gestação e que pode
ou não persistir após o parto”
SBD,2009
Fatores de Risco
O rastreamento deve ser iniciado pela anamnese:
- Idade igual ou superior a 35 anos;
- IMC >25kg/m2 (sobrepeso e obesidade);
- Antecedente pessoal de diabetes gestacional;
- Antecedente familiar de diabetes mellitus (parentes de
1ºgrau);
MS, 2012
Fatores de Risco
- Macrossomia ou polihidrâmnio em gestação anterior;
- Óbito fetal sem causa aparente em gestação anterior;
- Malformação fetal em gestação anterior;
- Uso de drogas hiperglicemiantes (corticoides, diuréticos
tiazídicos);
- Síndrome dos ovários policísticos;
- Hipertensão arterial crônica.
MS, 2012
Fatores de Risco
Na gravidez atual, em qualquer momento:
- Ganho excessivo de peso;
- Suspeita clínica ou ultrassonográfica de crescimento fetal
excessivo ou polihidrâmnio.
MS, 2012
Rastreio de Diabetes Gestacional
• Todas as gestantes, independentemente de apresentarem fator de
risco, devem realizar uma dosagem de glicemia no início da gravidez,
antes de 20 semanas, ou tão logo seja possível.
MS, 2012
Rastreio de Diabetes Gestacional
Rastreio de Diabetes Gestacional
SBD, 2009
Estudo HAPO
• Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes
- 25.505 mulheres grávidas fizeram o TTOG 75g (0, 1, 2h)
- Demonstrou risco de eventos adversos maternos, fetais e
neonatais, proporcional aos níveis da glicemia materna, em 24-32
semanas, mesmo dentro dos limites considerados normais.
• Com esses resultados  reconsideração dos critérios diagnósticos
(IADPSG, ADA)
N Engl J Med 2008
Estudo HAPO
N Engl J Med 2008
Novos Critérios - Diabetes Gestacional
ADA 2012/ IADPSG 2010:
• Gestante com FR  investigação de Diabetes no início da gravidez
(tabela 1)  positivo = Diabetes Prévio (Overt Diabetes)
Tabela 1 – Critérios para diagnóstico de Diabetes
HBA1c ≥ 6,5% ou
Glicemia de Jejum ≥ 126 mg/dl ou
Glicemia ≥ 200 mg/dl após TOTG 75g 2h ou
Glicose Aleatória > 200 md/dl + sintomas
clássicos
ADA, 2012
Rastreio de Diabetes Gestacional
ADA
2012/IADPSG
2010
Com FR
Sem diagnóstico
de Diabetes no
começo
Investigação no
início (Tabela 1)
TOTG 75g com
24-28s
1 valor alterado
= DMG
+ = Diabetes
Prévio
ADA, 2012
TOTG
• Teste oral de tolerância à glicose após ingestão de 75g de glicose
anidra (DEXTROSOL) em 250–300ml de água.
• Pode ser realizado com a ingestão de 100g, mas a sobrecarga com
75g é a mais indicada (FEBRASGO, SBD, ADA).
FEBRASGO, 2011
Recomendações para o TOTG
• É importante que o TOTG seja realizado após 3 dias de dieta com 250
a 300 g de carboidratos ao dia,
• 8 a 14 horas de jejum ,
• Durante o exame: permanecer em repouso e não fumar.
FEBRASGO, 2011
TOTG
• A glicose plasmática é determinada em jejum, após 1 hora e após 2
horas.
• 2 valores alterados = DM Gestacional (FEBRASCO, MS)
• 1 valor alterado  indica a repetição do TOTG 75g 2h na 34ª semana
de gestação (MS)
MS, 2012; FEBRASGO 2011
Valores de Referência – TTOG 75g
= ADA,2012
SBD, 2009; FEBRASGO 2011
TTOG PÓS PARTO
• É fundamental a orientação de retorno para avaliação a partir de seis
semanas após o parto, para que o estado de regulação da glicose seja
reavaliado empregando-se o teste oral de tolerância com 75g de
glicose (TOTG 75).
MS, 2012
TTOG X Cirurgia
Bariátrica
TTOG X Cirurgia Bariátrica
• Atualmente não há um protocolo de realização do TOTG específico
para os pacientes que realizaram cirurgia bariátrica.
• Alto teor de carboidrato é oferecido na forma de dextrosol 
oferece riscos não observados em pacientes não operados.
Ciências Aplicadas a Saúde do Adulto, UFMG, 2013
Estudo: Efeitos Adversos quando da realização do
TTOG em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica
• Observou-se alta incidência (64,8%) de efeitos adversos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Náuseas (38,4%)
Tonteira (30,5%)
Fraqueza (25,8%)
Diarreia (23,4%)
Hipoglicemia (14,8%)
Taquicardia (14,1%)
Tremores (13,3%),
Sudorese (12,5%)
Um caso de hipoglicemia grave (glicemia capilar = 24mg/dl).
Ciências Aplicadas a Saúde do Adulto, UFMG, 2013
• Roslin e colaboradores: estudo com 36 pacientes com pelo menos
seis meses de pós-operatório de derivação gástrica em “Y de Roux”
• Resultados: Mais de dois terços (72%) dos pacientes apresentaram
hipoglicemia (glicemia < 60 mg/dL).
Surg Endosc. 2011
TTOG X Cirurgia Bariátrica
• Os dados mostram que o TOTG realizado em pacientes previamente
submetidos à cirurgia bariátrica acarreta riscos de efeitos adversos,
podendo ser graves (hipoglicemia).
• A indicação do TOTG deve ser revista em pacientes que realizaram
esta cirurgia, já que não é a única opção diagnóstica para avaliação
dos estados glicêmicos.
Ciências Aplicadas a Saúde do Adulto, UFMG, 2013
Questões de Residência
Médica
SUS –BA, 2011 (Modificada). Secundigesta, 16 semanas de gestação,
apresenta glicemia de jejum igual a 100mg/dl. Não tem fatores de
risco para diabetes. A conduta é:
a) Realizar TOTG 50g
b) Realizar TOTG 75g
c) Realizar nova glicemia de jejum
d) Iniciar tratamento com dieta e insulina
e) Iniciar tratamento com dieta e hipoglicemiante oral
Hosp. Cruz Vermelha, PR- 2011. Clara, 31 anos, é primigesta de 19
semanas. Tem sobrepeso e história familiar de Diabetes em parentes
de 1º grau. Vem para a segunda consulta do pré natal com glicemia de
jejum de jejum de 100mg/dl. Qual a conduta que o médico da família
deve adotar?
a) Considerar o rastreamento para Diabetes Gestacional negativo
b) Repetir a glicemia de jejum prontamente
c) Solicitar o TTG (75g em 2h) entre 24 e 28 semanas de gestação
d) Estabelecer o diagnóstico de diabetes gestacional e encaminhar a
Resposta de acordo com
paciente ao pré natal de alto risco
a FEBRASGO. Seria mais
e) Repetir a glicemia de jejumindicado
após a 20ª
semana.
realizar
o
TTOG prontamente!
Universidade Federal de SP, 2013 (R3 de Mastologia). Primigesta de
26 anos, realizou exames na 12ª semana de gestação, sendo a glicemia
de jejum de 80mg/dl. Para o rastreamento de diabetes gestacional, a
paciente deverá realizar:
a) TTOG 50g na 24ª semana de gestação
b) TTOG com 50g na 30ª semana de gestação
c) Curva glicêmica de 2h com sobrecarga oral de 75g de glicose na
26ª semana de gestação
d) Curva glicêmica de 3h com sobrecarga de 100g de glicose na 34ª
semana de gestação
e) Nenhum outro exame, pois a glicemia de jejum foi normal no
início da gravidez.
Obrigada!