Transcript Erupção Atópica da Gestação

Período Gestacional
Período de grandes modificações
 Mecânicas
 Hormonais
 Estrogênio
 Progesterona
 Β-HCG
 Prolactina
 Imunológicas
Dermatoses na Gestação
 Dermatoses Específicas da Gestação
 Penfigóide Gestacional
 Colestase Intra-hepática da Gestação
 Impetigo Herpetiforme
 Erupção Polimórfica da Gestação
 Dermatoses Papulares



Prurigo Gestacional
Erupção Atópica da Gestação
Foliculite Pruriginosa da Gestação
Dermatoses na Gestação
 Dermatoses Específicas da Gestação
 Penfigóide Gestacional
 Colestase Intra-hepática da Gestação
 Impetigo Herpetiforme
 Erupção Polimórfica da Gestação
 Dermatoses Papulares



Prurigo Gestacional
Erupção Atópica da Gestação
Foliculite Pruriginosa da Gestação
Penfigóide Gestacional
 Sinonímo : “Herpes Gestacional”
 1: 50.000 gestações
 HLA-DR3 (70%)
 HLA-DR4 (52%)
 Auto-anticorpos , IgG1, contra proteína
hemidesmossomal de 180 kD (antígeno PB2)
Penfigóide Gestacional
 Quadro Clínico
 68%  2° ou 3° trimestre
 18%  1° trimestre
 14%  Período pós-parto
 Coriocarcinoma e mola hidatiforma tb faz
 Início abrupto
 pápulas/placas urticadas que evoluem para vesículas e
bolhas tensas e serosas, anulares, pruriginosas
Penfigóide Gestacional
 Quadro Clínico
 Iniciam-se no abdomen e progridem para tronco e
extremidades
 Poupa:
 Face
 Palmo-plantar
 Mucosas
Penfigóide Gestacional
 Exames complementares
 Exames de rotina: normais.
 Histologia + Imunofluorescência
 IFD



C3 em 100%, IgG em 30 %
Linear na ZMB
Salt-split skin: lado epidérmico
 IFI

20% IgG contra ZMB
Penfigóide Gestacional
 Diagnóstico Diferencial
 Erupção Polimórfica da Gestação
 Penfigóide bolhoso
 Dermatite Herpetiforme
 Dermatose IgA Linear
 Farmacodermias
 Dermatites de contato
Penfigóide Gestacional
 Tratamento
 Estágio pré-bolhoso:
 CT tópicos potentes ± Anti-histamínicos


Primeiro trimestre: Sedativos  Dexclorfeniramina
Segundo & Terceiro trimestres: Loratadina, Cetirizina
 Estágio bolhoso:
 Prednisolona 0,5 - 1mg/kg/dia
  3 dias  2mg/kg/dia
 2 semanas: redução gradual até menor dose efetiva.
 Persistência após parto - AZA
Penfigóide Gestacional
 Evolução
 Geralmente: auto-limitada até 3 meses pós parto
 Exacerbações (25%)

Peri-menstruais e ACHO
 Tendência a ocorrer nas gestações subsequentes (95%)


Mais precoce;
Mais grave.
Penfigóide Gestacional
 Prognóstico Fetal:
 Insuficiência placentária (5x mais chance)
 PIG
 Prematuridade
 abortos
 10% dos RN – leões transitórias
Dermatoses na Gestação
 Dermatoses Específicas da Gestação
 Penfigóide Gestacional
 Colestase Intra-hepática da Gestação
 Impetigo Herpetiforme
 Erupção Polimórfica da Gestação
 Dermatoses Papulares



Prurigo Gestacional
Erupção Atópica da Gestação
Foliculite Pruriginosa da Gestação
Colestase Intra-hepática
(Prurido Gravidarum)
 Doença Hepática
 Epidemiologia:
 1% (EUA), 9% (Bolívia)
 Fisiopatologia: multifatorial
  Estrogênio e Progesterona  Excreção de Ácidos
Biliares
 Autossômico dominante (provável)
 Mais em gemelares
 50% HMF
Colestase Intra-hepática
 Quadro Clínico
 Terceiro trimestre
 Prurido
 Inicia abdomen ou nádegas e generaliza, pp palmoplantar
 Piora noturna
 Persiste até o final da gravidez (resolução até 2
semanas pós parto)
Colestase Intra-hepática
 Quadro Clínico:
 50% após prurido
 Icterícia colestática, hepatomegalia, urina escura, fezes
clara
 Pele:
 Escoriações
 Liquenificação
 Prurigo Nodular
Colestase Intra-hepática
 Diagnóstico
 Aumento de Bilirrubina Direta, FA, GGT
 TGO/TGP/LDH – normais ou pouco aumentadas
Colestase Intra-hepática
 Diagnóstico Diferencial
 Reações Alérgicas, Escabiose
 Esteatose Aguda da Gravidez
 Hepatites Virais
 Pré-eclâmpsia
 Hiperêmese gravídica
 Colestase por drogas
 Doenças hemolíticas
Colestase Intra-hepática
 Tratamento / Manejo
 Objetivo: redução dos níveis de ácidos biliares



Ácido Ursodesoxicólico: 1 g/dia
Colestiramina
UVB
 Acompanhamento obstétrico (controverso)


Cardiotocografia semanal (34 semanas)
Antecipação do parto
Colestase Intra-hepática
 Prognóstico Materno:
 Melhora do prurido 1-2 dias pós-parto
 Risco de recorrência
 Gestações subsequentes (70%)
 ACO oral
Colestase Intra-hepática
 Prognóstico Fetal:
 Parto prematuro (19-60%)
 Sofrimento fetal (22%)
 Natimortalidade (1-2%)
 Hemorragias fetais (deficiência de Vit. K)
Dermatoses na Gestação
 Dermatoses Específicas da Gestação
 Penfigóide Gestacional
 Colestase Intra-hepática da Gestação
 Impetigo Herpetiforme
 Erupção Polimórfica da Gestação
 Dermatoses Papulares



Prurigo Gestacional
Erupção Atópica da Gestação
Foliculite Pruriginosa da Gestação
Impetigo Herpetiforme
 “Psoríase Pustulosa Generalizada da Gravidez”
 200 casos descritos
 Fisiopatologia: desconhecida.
 Forma de Psoríase Pustulosa?
 Algumas formas desencadeadas por
hipoparatireoidismo.
Impetigo Herpetiforme
 Quadro Clínico
 Qq período, mais terceiro trimestre
 Lesões pustulosas disseminadas
 Grupos na margem de uma base eritemosa
 Na região central: rompimento das pústulas  crostas /
impetiginização
 Maioria não pruriginosa
 Padrão de disseminação centrífugo (circinadas,
serpiginosas)
 Mais tronco e áreas flexurais (pode eritrodermia)
Impetigo Herpetiforme
 Quadro Clínico
 Dor
 Linfadenopatia
 Febre
 Vômitos
 Diarréia / Delírio / Convulsões / Tetania (hipocalcemia)
Impetigo Herpetiforme
 Exames Complementares
 Leucocitose + Neutrofilia
  VHS
  Cálcio, Vitamina D, Fosfato
 Culturas: pústulas estéreis
 Histopatologia:
 Pústulas subcórneas (neutrófilos)
 Infiltrado linfocitário/neutrofílico perivascular
 Paraceratose
 Imunofluorescência: negativa.
Impetigo Herpetiforme
 Diagnóstico Diferencial
 PEGA
 Penfigóide Gestacional
 Erução Polimórfica da Gestação
 Pênfigo Vulgar
 Dermatite Herpetiforme
Impetigo Herpetiforme
 Tratamento / Manejo:
 Prednisolona 0,5 – 1 mg/kg/dia
 Ciclosporina
 Correção dos distúrbios HE / Calcemia
 Casos graves: indução do parto
Impetigo Herpetiforme
 Prognóstico Fetal:
 Complicações graves (Insuficiência Placentária)
 Anormalidades fetais
 Natimortalidade
 Morte neonatal.

* A doença pode recorrer nas gestações subsequentes.
Dermatoses na Gestação
 Dermatoses Específicas da Gestação
 Penfigóide Gestacional
 Colestase Intra-hepática da Gestação
 Impetigo Herpetiforme
 Erupção Polimórfica da Gestação
 Dermatoses Papulares



Prurigo Gestacional
Erupção Atópica da Gestação
Foliculite Pruriginosa da Gestação
Erupção Polimórfica da G.
 “Placas e Pápulas Urticariformes Pruriginosas da Gestação”





Inflamatória
Benigna, auto-limitada
Pruriginosa
Terceiro trimestre
Incidência: 1:160
 Primigestas
 Gestações Múltiplas
 2,9%  Gemelar
 14%  Trigêmeos
Erupção Polimórfica da G.
 Fisiopatologia: desconhecida
 “Teoria da distensão abdominal”
Lesão do tecido conectivo  Reação alérgica local (estrias)
Erupção Polimórfica da G.
 Quadro Clínico
 36a – 39a Semanas
 Pápulas e Placas Eritematosas urticariformes/edematosas
 Pruginosas
 Adjacentes às estrias




50%  Polimorfismo
Papulo-vesículas / microvesículas / bolhas (raro)
Lesões em alvo (EM-like)
Lesões urticariformes policíclicas
Erupção Polimórfica da G.
 Quadro Clínico:
 Outras localizações:
 Nádegas
 Proximal MMII
 Dorso
 Raramente: disseminação das lesões
Erupção Polimórfica da G.
 Diagnóstico:
 Laboratorial:  IgE Sérica
 Histopatologia :
 Hiperceratose, Paraceratose, Acantose
 Edema dérmico
 Infiltrado linfohistiocitário: Linfócitos T, macrófagos, eosinófilos
(menor número que PG)
 Imunofluorescência: (-)
Erupção Polimórfica da G.
 Diagnóstico Diferencial
 Manifestação Inicial do Penfigóide Gestacional  Imunofluorescência
 Colestase Intra-hepática da Gestação  Bilirrubinas
 Prurigo da Gestação
 Foliculite Pruriginosa da Gestação
Erupção Polimórfica da G.
 Tratamento / Manejo




Emolientes
Corticóides Tópicos: Mometasona / Betametosona 2x/dia
Anti-histamínicos
Eventualmente PDN 20-40mg
 Prognóstico Materno:
 Desaparece em 7-10 dias após parto
 Sem hipercromia pós-inflamatória
 Prognóstico Fetal: não é afetado
Dermatoses na Gestação
 Dermatoses Específicas da Gestação
 Penfigóide Gestacional
 Colestase Intra-hepática da Gestação
 Impetigo Herpetiforme
 Erupção Polimórfica da Gestação
 Dermatoses Papulares



Prurigo Gestacional
Erupção Atópica da Gestação
Foliculite Pruriginosa da Gestação
Dermatoses na Gestação
 Dermatoses Específicas da Gestação
 Penfigóide Gestacional
 Colestase Intra-hepática da Gestação
 Impetigo Herpetiforme
 Erupção Polimórfica da Gestação
 Dermatoses Papulares



Prurigo Gestacional
Erupção Atópica da Gestação
Foliculite Pruriginosa da Gestação
Prurigo Gestacional de Besnier
 Dermatose pruginosa
 Etiologia indefinida (Atopia?)
 1:300 gestações
 25a – 30a Semana
 Quadro Clínico:
 Pápulas e Nódulos
 Superfície extensora de membros / tronco
 Posteriormente: escoriações, crostas e lesões eczematosas
Prurigo Gestacional
 Histopatologia: Infiltrado inflamatório crônico – derme sup.
 IF: (-)
 IgE: pode estar elevado.
 Diagnóstico Diferencial:





Erupção Polimórfica da Gestação
Dermatite Atópica
Escabiose
Insetos
Farmacodermias
 Tratamento:
 Corticóides Tópicos + AH
 Prognóstico Materno-fetal: não alterado.
Dermatoses na Gestação
 Dermatoses Específicas da Gestação
 Penfigóide Gestacional
 Colestase Intra-hepática da Gestação
 Impetigo Herpetiforme
 Erupção Polimórfica da Gestação
 Dermatoses Papulares



Prurigo Gestacional
Erupção Atópica da Gestação
Foliculite Pruriginosa da Gestação
Erupção Atópica da G.
 Lesões Papulares / Eczematosas + Prurido Intenso
 HMP/HMF(+) Atopia
 Primeiro e Segundo trimestres
 Etiologia ≅ DA
 Recorrência
 Quadro Clínico:
 Lesões eczematosas
 Locais típicos


Cervical
Flexuras
Erupção Atópica da G.
 Diagnóstico:
 Clínico
  IgE total / eosinófilos
 Exclusão de outras Dermatoses da Gestação
 Tratamento:
 Corticoterapia tópica  Oral (30mg/dia)
 UVBnb
 Anti-histamínicos
 Prognóstico materno-fetal:
 Não é alterado
 Recorrência
Dermatoses na Gestação
 Dermatoses Específicas da Gestação
 Penfigóide Gestacional
 Colestase Intra-hepática da Gestação
 Impetigo Herpetiforme
 Erupção Polimórfica da Gestação
 Dermatoses Papulares



Prurigo Gestacional
Erupção Atópica da Gestação
Foliculite Pruriginosa da Gestação
Foliculite Pruriginosa
 Dermatose Benigna
 Lesões foliculares
 Com ou sem prurido
 Segundo trimestre
 1:3000 (substimado)
 Etiologia  Hipersensibilidade folicular a andrógenos?
Foliculite Pruriginosa
 Quadro Clínico:
 Pápulas / Pústulas foliculares estéreis
 Com ou sem prurido
 Tronco superior ou generalizadas
Foliculite Pruriginosa
 Histopatologia:
 Foliculite aguda:
 Pústulas intra-luminais

Neutrófilos, linfócitos, macrófagos, eosinófilos
 Derme superificial:



Edema leve
Infiltrado linfohistiocitário perivascular
IF: (-)
 Diagnóstico Diferencial
 Pênfigóide Gestacional
 Erupção Polimórfica da Gestação
 Acne
 Prurigo da Gestação
Foliculite Pruriginosa
 Tratamento:
 Corticóides tópicos de baixa potência
 Peróxido de Benzoíla 10% (C)
 UVB
 Anti-histamínicos
 Prognóstico materno-fetal:
 Não alterado
 Recorrências: raras.