Transcript aanmeldingsformulier

Computer
Vereniging
Oostzaan en
Omstreken
Inschrijfformulier
Achternaam
Voorletters
Roepnaam
Geboortedatum (dag/maand/jaar)
Man
Vrouw

Adres
Postcode
Vaste telefoon/mobiel
E-mailadres

Woonplaats
IBAN nummer
 Meldt zich aan als lid van de CVOO (€ 31,00 per jaar).
 Meldt onderstaande persoon aan als medelid ( € 6,00 per jaar) N.B. Alleen
een
echtgeno(o)t(e) of kind dat woont op hetzelfde adres als het lid komt in aanmerking voor het medelidmaatschap.
Achternaam
Voorletters
Roepnaam
Geboortedatum (dag/maand/jaar)
Man
Vrouw


U gaat het lidmaatschap c.q. medelidmaatschap aan voor minimaal één volledig
kalenderjaar. Een eventuele opzegging van het lidmaatschap moet vóór 1
december schriftelijk of per e-mail ([email protected]) geschieden bij
de ledenadministratie.
Incassomachtiging
 en machtigt de CVOO om contributie en cursusgeld van zijn/haar bankrekening
af te schrijven.
Mocht u het niet eens zijn met een incasso dan heeft u de bevoegdheid om het bedrag binnen 56 dagen na afschrijving
zonder opgaaf van redenen bij de bank terug te vorderen.
Ons Incassant ID voor de SEPA-betaling : NL88ZZZ406179390000
Ons IBAN bank no. : NL11 RABO 0309 6874 89
Ondertekening
Plaats
Datum
Handtekening
Retouradres voor dit formulier
CVOO Ledenadministratie
p/a Rietland 35
1121 JG Landsmeer
Uitsluitend in te vullen door de administratie CVOO
Lidnummer
Nummer medelid
Inschrijfformulier 4.3 oktoberi 2016
Ledenadministratie
Incasso-administratie