Transcript Presentacion

UMAE H.E. #14
CMN “ ADOLFO RUIZ CORTINES ”
ANESTESIOLOGÍA
CAMBIOS HEMODINÁMICOS ENTRE LA
ROPIVACAÍNA 0.75% + FENTANIL VS
BUPIVACAÍNA ISOBÁRICA 0.5% + FENTANIL VÍA
SUBARACNOIDEA EN PACIENTES GERIÁTRICOS
SOMETIDOS A ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA. ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO.
Presenta:
Dra. Yasmin Soriano Vargas
Asesor Temático. Dr. Benito Rodríguez Roldan
Asesor Metodológico. Dr. Felipe González Velásquez
INTRODUCIÓN

La artroplastia de cadera es frecuente en la población
geriátrica la cual es realizada con anestesia regional la cual
permite mantener una estabilidad hemodinámica en este
grupo sin embargo es necesario encontrar que anestésicos
locales evitan menores variaciones hemodinámicas.
JUSTIFICACIÓN

Las personas de la tercera edad son un grupo especial de pacientes a los cuales
confrontamos con mayor frecuencia dado el incremento paulatino que han tenido en las
últimas décadas.

La anestesia regional parece ofrecer algunas ventajas sobre las técnicas generales como
son la menor incidencia de trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar, menos
complicaciones pulmonares y síndrome de delirio postquirúrgico.

Gran parte de los pacientes sometidos a cirugía de cadera son mayores de edad, los
cuales por su estado tienden a la inactividad y al dolor físico.

Es importante cubrir una analgesia óptima durante y después del procedimiento
quirúrgico.

La anestesia regional es la preferida para este tipo de pacientes, porque la tolerancia es
adecuada, los efectos adversos son menores y el dolor se maneja mejor.

El bloqueo subaracnoideo es la técnica con la que se lleva a cabo una cirugía electiva de
artroplastia total de cadera
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Hay diferencia en los cambios hemodinámicos, en el
inicio y duración del bloqueo al aplicar por vía
subaracnoidea la ropivacaína 0.75% (15mg)+ 25 mcg
fentanil en comparación con la bupivacaína 0.5% (10
mg)+ 25 mcg fentanil durante la artroplastia total de
cadera?.
HIPÓTESIS DEL TRABAJO

Hipótesis Verdadera: La combinación de Ropivacaína 0.75%/ fentanil en
comparación con la Bupivacaína 0.5% / fentanil en el bloqueo subaracnoideo
para artroplastía total de cadera produce mínimos cambios hemodinámicos en la
población geriátrica.

Hipótesis Falsa: La combinación de Ropivacaína 0.75%/ fentanil no es más eficaz
en producir cambios mínimos que la combinación de Bupivacaína 0.5% +
fentanil en el bloqueo subaracnoideo en la artroplastía total de cadera en la
población geriátrica.
METODOLOGÍA

DISEÑO GENERAL: Ensayo Clínico, Ciego Simple Aleatorizado

POBLACIÓN: Entre 65 a 85 años


Hombres o Mujeres sometidos a Artroplastía total de cadera
TAMAÑO DE LA POBLACIÓN: 40 pacientes

Grupo A: 20 pacientes a los cuales se les administrará Ropivacaína 0.75%+ Fentanil
vía subaracnoidea

Grupo B: 20 pacientes a los cuales se les administrará Bupivacaína 0.5% + Fentanil
Vía subaracnoidea
METODOLOGÍA
VARIABLE
Edad
Sexo
Ropivacaína 0.75%
Bupivacaína 0.5%
Fentanil
DEFINICIÓN DEL CONCEPTO
Tiempo transcurrido desde el
nacimiento
Constitución orgánica que
distingue hombre – mujer
Anestésico local de larga
duración
Anestésico local de larga
duración
Es un agonista opiáceo utilizado
para la anestesia y la analgesia
Presión Arterial Sistólica
(PAS)
Mide con qué fuerza el ventrículo
izquierdo del corazón se contrae
para que la sangre circule por el
cuerpo.
Presión Arterial Diastólica
(PAD)
Mide la presión en los vasos
sanguíneos cuando las
cavidades del corazón están
relajadas y llenas de sangre.
DEFINICIÓN OPERACIONAL
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
Se obtendrá por interrogatorio
AÑOS
Cuantitativa continua
HOMBRE
MUJER
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Cuantitativa
Continua
Se obtendrá del interrogatorio
Dosis 15mg (2ml) Vía
subaracnoidea
Dosis 10 mg (2ml) Vía
subaracnoidea
Dosis 25 mcg (0.5ml) Vía
subaracnoidea
Medir PAS con brazalete
neumático electrónico :
1,3,5,7,10,12,15,20,25,30 y 60
min
Al llegar a UCPA
A los 60 min de estancia
A los 120 min
Al egreso de UCPA
Medir PAD con brazalete
neumático electrónico :
1,3,5,7,10,12,15,20,25,30 y
60min
Al llegar a UCPA
A los 60 min de estancia
A los 120 min
Al egreso de UCPA
Nominal
Nominal
Nominal
En mmHg
Cuantitativa
Continua
En mmHg
Cuantitativa
Continua
Presión Arterial Diastólica
(PAD)
Mide la presión en los vasos sanguíneos
cuando las cavidades del corazón están
relajadas y llenas de sangre.
Medir PAD con brazalete neumático
electrónico :
1,3,5,7,10,12,15,20,25,30 y 60min
Al llegar a UCPA
A los 60 min de estancia
A los 120 min
Al egreso de UCPA
Presión Arterial Media
(PAM)
Es la presión promedio medida sobre un
ciclo cardiaco. Determinada como tercio de
la suma de la presión arterial sistólica más
tres veces la diastólica.
Medir PAM por la siguiente fórmula:
1,3,5,7,10,12,15,20,25,30 y 60min
Al llegar a UCPA
A los 60 min de estancia
A los 120 min
Al egreso de UCPA
En mmHg
Cuantitativa
Continua
Toma frecuencia cardiaca por EKG en
monitor:
1, 3 , 5, 7, 10, 12,15, 20, 25, 30 y 60 min
Al llegar a UCPA
A los 60 min de estancia
A los 120 min
Al egreso de UCPA
En latidos por minuto
Cuantitativa
Continua
En respiraciones por minuto
Cuantitativa
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia del pulso calculada mediante
recuento del número de contracciones
ventriculares por unidad de tiempo.
En mmHg
Cuantitativa
Continua
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia de ciclos respiratorios (inspirar y
exhalar) que se producen en el término de
un minuto
Tomar frecuencia respiratoria por
observación:
1,3,5,7,10,12,15, 20, 25, 30 y 60 min
Al llegar a UCPA
A los 60 min de estancia
A los 120 min
Al egreso de UCPA
Saturación de Oxígeno
Mide la cantidad de oxígeno que se
encuentra combinado con la hemoglobina,
para formar la oxihemoglobina que es quien
transporta el oxígeno en sangre hacia los
tejidos.
Tomar por monitorización la Sat. O2 por
pulsioximetría.
1,3,5,7,10,12,15, 20, 25, 30 y 60 min
Al llegar a UCPA
A los 60 min de estancia
A los 120 min
Al egreso de UCPA
En Porcentaje
(%)
Cuantitativa continua
Define como la caída PAS en un 30% de su
valor inicial.
Medir PAS con brazalete neumático
electrónico :
1,3,5,7,10,12,15,20,25,30 y 60 min
Al llegar a UCPA
A los 60 min de estancia
A los 120 min
Al egreso de UCPA
SI
NO
Cualitativa nominal
Es un proceso mediante el cual se elimina
toda sensación dolorosa definida a una
región o general.
Será valorado por una escala de 0 – 10
mediante la escala visual análoga (EVA):
Desde el egreso del paciente de la sala de
quirófano y llega a UCPA
A los 60 min de estancia
A los 120 min
Al egreso de UCPA
Puntaje
(Ver EVA en anexos)
Cuantitativa
Discreta
Hipotensión
Duración de la analgesia
RESULTADOS

Los datos demográficos no mostraron diferencias estadísticamente
significativas.

El grupo de Bupivacaína 0.5% + fentanil (25 mcg) presento
mayores cambios hemodinámicos en comparación con el grupo de
Ropivacaína 0.75% + fentanil (25 mcg) encontrándose una
diferencia significativa (p< 0.05).

La hipotensión fue más notoria en el Grupo Bupivacaína 0.5% +
fentanil (25mcg) en el 35% de sus pacientes (7/20) siendo esta
estadísticamente significativa con una p = 0.004.
CONCLUSIÓN

Combinación de ropivacaína 0.75 % más un opioide tipo fentanil (25 mcg), en
anestesia subaracnoidea resultó óptima y segura, ofreciendo condiciones
quirúrgicas excelentes para la artroplastia total de cadera en la población
geriátrica con mínimos efectos sobre la presión arterial sistólica, diastólica y
media.

Demostrando que es eficaz y hemodinámicamente estable para ser utilizado en
este grupo de pacientes.

Asi como también se encontró que la combinación de Bupivacaína 0.5% +
fentanil (25 mcg) causó hipotensión 35% pacientes geriátricos incluidos en su
grupo lo cual determinó el uso de vasoconstrictores (efedrina) lo que no ocurrió
con el grupo A combinación que permitió mantener una mejor estabilidad
hemodinámica durante la artroplastia total de cadera así como una adecuada
anestesia y analgesia hasta su egreso a la UCPA.