Transcript Presentación

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRAD
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD H.E. 14
CENTRO MÉDICO NACIONAL ADOLFO RUÍZ CORTINES
“APLICACION INTRAPROSTATICA DE TOXINA BOTULINICA TIPO A VS RTUP EN
EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA”
TESIS QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO EN LA
ESPECIALIDAD DE:
UROLOGÍA
PRESENTA:
DR. RAÚL RODRÍGUEZ BALMORI
ASESORES:
DR. ABEL ANTONIO RICARDEZ ESPINOSA
DR. HECTOR R. VARGAS ZAMORA
DR. GUSTAVO MARTÍNEZ MIER
INTRODUCCION
• La hiperplasia benigna de la próstata (HBP) es un proceso patológico
benigno de proliferación celular que lleva al crecimiento del tamaño
prostático y así al aumento de resistencia de salida al flujo miccional, lo
que contribuye a los síntomas del tracto urinario (STU) de los hombres en
edad avanzada. .
• La hiperplasia prostática benigna es un trastorno común relacionado con
la edad. La mayoría de los hombres son asintomáticos, sin embargo
alrededor de un tercio de los mayores de 65 años sí llegan a presentar
síntomas y signos clínicos y cada año más de 400 000 hombres se someten
a TURP.
.-Stephen J. McPhee, Gary D. Hanner. Hiperplasia prostática benigna. Fisiopatología de la enfermedad: Una
introducción a la medicina clínica, 6ª. Edición,2010 p.p. 646-652
INTRODUCCION
•
Desde 1992 se está utilizando un cuestionario internacional correctamente validado y
adaptado a todo el mundo (IPSS, International prostate symptom score), para la
frecuencia y severidad de los síntomas y su afectación en la calidad de vida del paciente.
•
La prevalencia de los síntomas moderados a severos va del 18% en la quinta década de
la vida al 56% en la octava década.
•
Además el aumento de los síntomas con la edad, también se ha visto que la afectación
de la calidad de vida se empeora con frecuencia y severidad de los síntomas como con
la edad del paciente.
Teruhiko Y., Michael BCH., Keiji O. and Cols. Botulinum toxin type A for treatment of lower urinary tract disorders.
International Journal urology 2012 19: 202-215.
OBJETIVO
OBJETIVOS
GENERAL:
Valorar la eficacia de la inyección intraprostática en pacientes con HPB que acudan al
servicio de Urología del Hospital de especialidades No 14 del IMSS.
ESPECÍFICOS:
Comparar la aplicación de la inyección de toxina botulínica en pacientes con HPB con
pacientes a quienes se les haya realizado RTUP en el Hospital de Especialidades No.
14 Del Instituto Mexicano del Seguro Social, UMAE 189. Veracruz, Ver.
Conocer los resultados finales en ambos casos con relación a las complicaciones.
Mostrar a la comunidad médica la experiencia del grupo de Urología en el manejo de
HPB con la inyección intraprostática con toxina botulínica.
MATERIAL Y METODOS
Diseño: Observacional, descriptivo, comparativo y longitudinal valorando los
resultados en pacientes con HPB con dos alternativas terapéuticas Inyección
intraprostática de neurotoxina botulínica tipo A y RTUP.
Ámbito del estudio. Servicio de Urología de la UMAE 189, de la ciudad de Veracruz,
México, Institución Pública de Salud que trabaja en el ámbito de la seguridad social.
MATERIAL Y METODOS
Pacientes: Se seleccionaron 20 pacientes con sintomatología urinaria en los
tres niveles, según la escala de síntomas IPSS, de los cuales 10 pacientes se
les aplicó toxina botulínica tipo A intraprostática y 10 más se sometieron a
resección transuretral de próstata (RTUP).
Los pacientes serán diagnosticados de acuerdo a los criterios
intrahospitalarios de Urología de alta especialidad. Se registrarán los datos
de edad, comorbilidades, signos y síntomas, presentación clínica, ultrasonido
vesico-prostático, laboratoriales, Uroflujometría, el tratamiento y el
pronóstico.
RESULTADOS
•
Analizando los datos pre y post inyección intraprostatica tenemos: que la
edad de los mismos fluctuó entre 51 y 68 años de edad, al igual que en los
anteriores pacientes el puntaje IPSS inicial se ubicó entre los 12 y 35
puntos, promediando 20 puntos.
• De la misma manera observamos que la puntuación IPSS mejoro en gran
medida al igual que en los pacientes de RTUP, con índice de puntaje 5 y 6.
• En los datos mostrados en la medición del volumen prostático no se
mostraron grandes cambios. Sin embargo en los valores de la serie en la
orina residual del antes y el después se observó lo siguiente en cada uno
de los pacientes: caso 1, 140 cc a 86 cc (61.4%), caso 2, de 150 cc a 104 cc
(69.3%), caso 3 10
RESULTADOS
a 81 cc (73.6%), caso 4, de 90 cc a 35 cc (38.8%), caso 5, 104 cc a 23 cc
(22.1%), caso 6, de 98 cc a 24 cc (24.4%), caso 7, de 78 cc a 13 cc (16.6%),
caso 8 de 112cc a 30 cc (26.7%).
En el paciente del caso 9 portador de sonda de Foley hubo falla del
tratamiento y no mostró ninguna mejoría y se programo para cirugía abierta.
El caso 10 mostró de 130 cc a 30 cc (23%) Comparada con la RTUP la
inyección intraprostática mostró en general una media general de 35,5% con
respecto a este parámetro.
El Qmax (flujo urinario en ml/seg) mejoro notablemente en nueve de los
pacientes, solamente en un paciente con sonda Foley no se manifestó
ninguna mejoría, un ultimo paciente paso de 130 cc, el portador de sonda
Foley no logro la micción.
CONCLUSIONES
Los efectos de la neurotoxina botulínica tipo A fue aplicada intraprostáticamente y fueron
evaluados 10 pacientes varones con HPB sintomática los cuales tuvieron buena respuesta al
tratamiento. Dos meses posteriores a la aplicación de botox intraprostático, se observaron
los siguientes resultados:
Disminución considerable de los síntomas urinarios.
El volumen prostático prácticamente sin cambios, tal y como se observa en la tabla dos sin
embargo durante el seguimiento que será a los 3, 6, 9 y 12 meses se vigilará la posible
reducción de volumen prostático secundaria a la atrofia que induce la toxina mediante
trombosis arteriolar y venular de la próstata.
El volumen urinario postmiccional se vio reducido en gran medida disminuyendo asi la
frecuencia urinaria y la nocturia con la consiguiente mejoría en la calidad de vida de los
pacientes.
Se suspendió la medicación oral (finasterida, y tamsulosina) a la vez que se eliminaron los
efectos secundarios de estos consistentes principalmente en disminución de la libido y de la
calidad de la erección.
Dos de los pacientes reportaron aumento en el volumen del eyaculado con impacto
psicológico favorable de sus parejas.
En ninguno de los casos de bótox se requirió de hemotransfusión de paquete globular.
CONCLUSIONES
• En ninguno de los pacientes se presentaron reacciones adversas en
relación a la aplicación de toxina botulínica
• La relación costo beneficio es justificada en parte por la mejoría clínica de
los pacientes sin embargo habrá que ver en que tiempo se requerirá de
nuevo tratamiento.
• En ninguno de los casos se refirió con incontinencia, estenosis uretral y
respecto a la calidad de erección de reportó mejoría en dos de los
pacientes y en el resto se mantuvo la que presentaron antes del
tratamiento
• El Qmax (flujo urinario en ml/seg) mejoró notablemente en 9 pacientes, sin
embargo uno de ellos, portador de sonda Foley por retención aguda de
orina refractaria posterior a la aplicación del bótox intraprostático y al
efectuarle prueba miccional no logro la micción por lo que se protocolizó
para cirugía abierta
• Respecto al índice de satisfacción se vio mejorado siendo que los pacientes
refirieron desempeñar mejor sus actividades cotidianas sin los efectos de la
frecuencia urinaria.
GRACIAS