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Les comités pharmaceutiques et
thérapeutiques
Session 8. Comprendre les problèmes
associés à l’utilisation des médicaments –
Méthodes qualitatives
1
Points principaux
 Introduction
 Application des méthodes qualitatives aux études
sur l’utilisation des médicaments
 Méthodes qualitatives




Discussion en groupe
Entretiens approfondis
Observations structurées
Questionnaires structurés
 Activités
 Résumé
Introduction (1)
 Les méthodes d’étude quantitatives identifient la
présence de problèmes d’utilisation des
médicaments
 Etudes faisant appel à des indicateurs
 Données globales: DDD, ABC, VEN
 Examens des dossiers et études d’évaluation de
l’utilisation des médicaments
 Que faut-il d’autre pour planifier une intervention?
 On a besoin de connaître la cause du problème,
donc il faut des études qualitatives
Introduction (2)
 Quatre méthodes d’étude qualitatives




Discussions en groupe
Entretiens approfondis
Observations structurées
Questionnaires structurés
Application des méthodes qualitatives (1)
 Compléter les résultats d’une étude quantitative
 Explorer un sujet peu connu
 Fournir des données de référence avant la
préparation des matériels de formation destinés
à une intervention éducative prévue et pour
élaborer des interventions basées sur la gestion
et sur la réglementation
Application des méthodes qualitatives (2)
Exemple d’utilisation des méthodes qualitatives
 La prescription selon les noms de spécialités était très en faveur
dans un hôpital de district. Malgré de nombreuses interventions
comprenant des discussions en face-à-face, des activités de
formation continue et des changements de politiques et de
procédures, les médecins continuaient à prescrire par noms de
spécialités.
 Au moyen de méthodes qualitatives, les investigateurs ont
découvert que les médecins recevaient des “avantages”
éducatifs de la part des laboratoires pharmaceutiques en
échange de la prescription de produits de marque. Une fois
connue la raison de ce comportement, le problème a été corrigé.
Quelques facteurs influant sur l’utilisation des médicaments
Personnels
Information
Information
impartiale
Connaissances
insuffisantes
Influence de
l’industrie
pharmaceutique
Charge de travail
et effectifs du
personnel
Lieu de travail
Infrastructure
Habitudes
acquises
Croyances
culturelles
Utilisation des
médicaments
Interpersonnels
Demande
du patient
Relation
avec les
collègues
Autorité et
Supervision
Groupe professionnel
Discussions en groupe (1)
 Discussion de courte durée (1–2 heures)
conduite par un modérateur et dans laquelle
un petit groupe de répondants (6–10)
s’exprime de façon approfondie sur un sujet
déterminé
 Un modérateur qualifié conduit la discussion et
encourage les participants à révéler les
opinions, les attitudes et les motivations sousjacentes au problème étudié
 La discussion est enregistrée et analysée afin
d’identifier les thèmes et questions importants
Discussions en groupe (2)
 6–10 participants ayant des caractéristiques
similaires (p. ex. âge, sexe, profession)
 Lieu pratique pour les participants et où ils se
sentent à l’aise
 Le nombre de discussions en groupe doit être
suffisant pour que l’on puisse recueillir les
opinions de tous les groupes cibles impliqués
dans le problème d’utilisation des
médicaments
 Le modérateur et le rapporteur doivent être
qualifiés et expérimentés
Discussions en groupe (3)
 Avantages
 Relativement peu coûteuses et faciles à organiser
 Identifient un large éventail de croyances et d’idées
 Inconvénients
 Le groupe peut ne pas être représentatif de
l’ensemble de la population
 La réussite dépend des capacités du modérateur
Entretien approfondi (1)
 Discussion prolongée entre un répondant et un
enquêteur qualifié (qui connaît bien le sujet
étudié), basée sur un guide d’entretien abrégé
couvrant habituellement 10–20 sujets
 L’entretien est souple et souvent non structuré
 Les questions sont ouvertes pour encourager le
répondant à s’exprimer de façon étendue sur le
sujet qui l’intéresse
 5–10 entretiens avec chaque sous-groupe
important, souvent des personnes influentes et
des informateurs clés
Entretien approfondi (2)
 Avantages
 Aide à établir une relation de confiance entre
l’enquêteur et le répondant
 Possibilité d’approfondir le débat et d’obtenir des
informations non prévues ou de nouvelles idées
 Peut révéler des données non recherchées mais
importantes
 Inconvénients
 Génère de grandes quantités de données dont
l’analyse peut être longue et difficile
 Les répondants peuvent répondre en fonction de ce
qu’ils pensent que l’enquêteur souhaite entendre
Observation structurée (1)
 Observation systématique, par des observateurs
qualifiés, d’une série de consultations entre
prescripteurs et patients
 Les observateurs notent de façon structurée les
comportements et les impressions qu’ils perçoivent
pendant la consultation, ou inscrivent une note pour
chaque interaction observée
 Les données peuvent être enregistrées sous forme
d’indicateurs codés et d’échelles ou de listes de
comportements et d’événements, d’où on peut ensuite
calculer la fréquence des comportements
Observation structurée (2)
 Pour préparer l’étude, l’observateur doit expliquer
son travail d’une manière neutre et passer un
certain temps à se fondre dans l’environnement
 Il faut observer au moins 30 consultations pour
calculer la fréquence des comportements
 Il faut visiter au moins 10 sites pour observer les
comportements
Observation structurée (3)
 Avantages
 Le meilleur moyen pour étudier les interactions complexes
prescripteur-patient, y compris les demandes du patient et la
qualité de la communication
 Apporte des informations sur le comportement du
prescripteur en situation réelle
 Données recueillies sur le comportement réel, et non sur le
comportement déclaré
 Inconvénients
 Le personnel observé peut modifier son comportement du
fait de la présence de l’observateur
 Nécessite des observateurs qualifiés et patients
 Ne convient pas pour les comportements peu fréquents
Questionnaire structuré (1)
 Série prédéfinie de questions posées à un vaste
échantillon de répondants sélectionnés selon
des règles strictes pour représenter l’ensemble
de la population d’étude
 Les questions sont assorties d’une série
prédéfinie de réponses ou d’options de façon à
recueillir les informations voulues d’une manière
standardisée pour tous les répondants
 Le questionnaire peut être administré par un
enquêteur ou rempli par le répondant lui-même
Questionnaire structuré (2)
 Au moins 50–75 répondants de chaque groupe
cible
 Répondants choisis par tirage au sort
 Nécessité d’une formation et d’une supervision
des enquêteurs
 Questions posées de manière standardisée, pas
de questions suggérant une réponse particulière
Questionnaire structuré (3)
 Avantages
 Meilleure méthode pour mesurer la force et la
fréquence des attitudes, croyances, connaissances et
caractéristiques de la population
 Généralisable à une population plus vaste
 Inconvénients
 Ne fait pas apparaître de données inattendues
 Sensible à la façon dont les questions sont formulées,
d’où la possibilité de biais ; les répondants peuvent
répondre même s’ils n’ont pas d’opinion véritable
 Les enquêtes de grande ampleur sont coûteuses
Activité 1
 Quelles méthodes qualitatives peuvent être utilisées pour
rechercher les causes d’un comportement particulier ?
 Quelles questions faut-il poser pour :
 Un entretien approfondi avec un prescripteur ?
 Un questionnaire pour un patient à la sortie d’une
consultation ?
 Quelles activités doivent être observées lors de :
 Consultation
 Processus de dispensation
 Travail par groupes suivi d’une discussion générale
Activité 2
 La consommation d’antibiotiques dans votre hôpital est
élevée et souvent inutile, d’après un récent audit des
prescriptions
 Chaque groupe élaborera un outil qualitatif pour rechercher
les causes de l’utilisation excessive d’antibiotiques
 Entretiens approfondis avec les precripteurs
 Entretiens structurés avec les patients à la sortie de la
consultation
 Observation structurée de la consultation
 Chaque groupe fera un jeu de rôle basé sur l’outil élaboré
 Pendant chaque jeu de rôle, chacun doit noter:
 L’outil était-il clair?
 L’outil a-t-il détecté une raison du problème?
Résumé
 Avant de pouvoir élaborer une intervention visant à
corriger des pratiques incorrectes ou une utilisation
irrationnelle des médicaments, il faut savoir pourquoi
un tel comportement existe
 Les méthodes qualitatives doivent être utilisées pour
étudier ce comportement de différents points de vue
et en ce qui concerne les différents acteurs (p. ex.
patients, personnel de santé)
 On fera une synthèse des résultats obtenus avec les
différentes méthodes pour identifier les principales
causes d’un comportement particulier