SCHEDA di PARTECIPAZIONE

CORSO DI AGGIORNAMENTO PROFESSIONALE 2016 DM 269/10 - MILANO

KLIMA HOTEL MILANO FIERE – VIA PRIVATA VENEZIA GIULIA, 8

21/10/2016

Cognome ____________________________________________________________________________ Nome ____________________________________________________________________________ Istituto/Azienda/Studio ____________________________________________________________________________ Indirizzo ____________________________________________________________________________ Città ____________________________________________________________________________ Cap ____________________________________________________________________________ Partita IVA ____________________________________________________________________________ E-mail ____________________________________________________________________________ Cell. ____________________________________________________________________________ Socio Federpol Non Socio Federpol ____________________________________________________________________________ TITOLARE COLLABORATORE CON MINI LICENZA COLLABORATORE

Richiesta CORSO GRATUITO (*riservato ai soci Titolari Federpol 1 corso ogni 3 anni) Quota SOCI FEDERPOL TITOLARI Quota ASSOCIATI FEDERPOL COLLABORATORI Quota NON ASSOCIATI FEDERPOL (TITOLARI E COLLABORATORI) Quota PRANZO

La presente scheda di adesione corredata della ricevuta di avvenuto pagamento, dovrà essere inoltrata tramite e-mail o fax

entro e non oltre le 13.00 del 18 OTTOBRE 2016

utilizzando i seguenti recapiti: [email protected] - oppure tramite Fax 06.3721929 Il versamento della quota d’iscrizione al corso andrà effettuato tramite bonifico utilizzando i seguenti riferimenti: IBAN – IT Via Milano, 51 Roma. 66P 05772 03201 CC0930110454

€ 50.00 € 25.00 € 150.00 € 25.00

– B. POP SANT’ANGELO – intestato a - FEDERPOL

Per info: Segreteria Nazionale – Tel. 06. 37518900 - mail: [email protected]

Informativa e consenso si sensi degli art. 13 e 23 del D.lgs. n. 196/2003 - I dati personali inviati saranno utilizzati a questo fine e per comunicazioni di iniziative ed attività FEDERPOL. I dati NON saranno utilizzabili da terzi. La cancellazione degli stessi può essere richiesta ai sensi della legge sulla privacy al seguente indirizzo: FEDERPOL – segreteria - Via Milano n. 51 – 00184 Roma – Tel. 06. 37518900