Transcript SCHEDA di PARTECIPAZIONE

SCHEDA di PARTECIPAZIONE
CORSO DI AGGIORNAMENTO PROFESSIONALE 2017 DM 269/10 - ROMA
SEDE NAZIONALE FEDERPOL – VIA MILANO, 51
10 FEBBRAIO 2017
Cognome
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Nome
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Istituto/Azienda/Studio
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Indirizzo
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Città
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Cap
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Partita IVA
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E-mail
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Cell.
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Socio Federpol
Non Socio Federpol
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TITOLARE
TITOLARE DI MINI LICENZA
Richiesta CORSO GRATUITO non previsto
Quota SOCI FEDERPOL TITOLARI e TITOLARI DI MINI LICENZA
Quota NON ASSOCIATI FEDERPOL (TITOLARI E COLLABORATORI)
€ 100.00
€ 200.00
La presente scheda di adesione corredata della ricevuta di avvenuto pagamento, dovrà essere inoltrata
tramite e-mail o fax entro e non oltre le 13.00 del 09 NOVEMBRE 2017 utilizzando i seguenti recapiti:
[email protected] - oppure tramite Fax 06.3721929
Il versamento della quota d’iscrizione al corso andrà effettuato tramite bonifico utilizzando i seguenti
riferimenti: IBAN – IT 66P 05772 03201 CC0930110454 – B. POP SANT’ANGELO – intestato a - FEDERPOL
Via Milano, 51 Roma.
Per info: Segreteria Nazionale – Tel. 06. 37518900 - mail: [email protected]
Informativa e consenso si sensi degli art. 13 e 23 del D.lgs. n. 196/2003 - I dati personali inviati saranno utilizzati a questo fine e per comunicazioni di
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privacy al seguente indirizzo: FEDERPOL – segreteria - Via Milano n. 51 – 00184 Roma – Tel. 06. 37518900