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Comitato LiberiSì

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SOSTENITORE

nome ……………………………………………………………….. cognome ………….…………………………………………………. email ……………….……………………………………………….. nata/o a …………………….....… il ………..………………… residente ………………………………………………………….. …………………………………………………………………………… professione ……….……………………………………………… telefono ……………….…………………………………………… note …………..................................………………….……. Sono consapevole che i miei dati personali saranno trattati nel rispetto della legislazione vigente in materia di protezione dei dati personali, attenendosi, in particolare, a quanto previsto dall’art. 11 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n.196 e seguenti. Luogo e data ……………………………………………………………… Firma …………………………………………………..………………………