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Vacunas
Contenido
• Introducción
• Bases inmunológicas
• Tipos de Vacunas
• Esquemas recomendados
• Contraindicaciones y precauciones
Edward Jenner, 14 de mayo 1796
Introducción
• Edward Jenner (1749-1823)
• Tratamiento de enfermedades infecciosas
• Tratamiento de Cáncer, enf. Autoinmunes
• Reducción y erradicación de enfermedades
– Viruela, ultimo caso reportado 1977
– Meta de erradicar Poliomielitis
Tipos de inmunidad
• Inmunidad innata: Con la que se “nace”, no
adaptativa. No específica.
• Inmunidad adaptativa: La que se crea a lo
largo de la vida por la respuesta a la
interacción del huésped con el medio
(enfermedades o las vacunas). Específica
Presentación de antígenos
NEJM 2000;343:338-344
Inmunidad innata
Inmunidad adaptativa
(adquirida, específica)
Mediada por
Anticuerpos
(Inmunidad humoral)
Mediada por células
(Inmunidad celular)
Linfocitos B,
Inmunoglobulinas
Linfocitos T
Tipos de respuesta inmune
• Inmunidad celular
• Inmunidad Humoral
– Respuesta T independiente
– Respuesta T dependiente
Antígenos T
dependientes
• Requieren estímulo de célula
Antígenos T
independientes
• No requieren estímulo de
T para la producción de
célula T para producción de
anticuerpos
anticuerpos
• Antígenos proteicos
• Polisacáridos capsulares
• Inmunogénicos en menores
• No inmunogénicos en
de 2 años
• Generan memoria
inmunológica robusta
menores de 2 años
• No generan memoria
inmunológica robusta
Inmunidad T independiente
Inmunidad T dependiente
Tipos de Vacunas
• Vacunas con agentes vivos atenuados
• Vacunas con agentes inactivos
– Macromoléculas Subunidades (epítopes)
– Toxoides, Antígenos microbianos capsulares,
– Proteínas recombinantes (ADN), Conjugados
Clasificación práctica de vacunas
Virales: Sarampión-Rubéola-Parotiditis (SRP)
Vivas
Atenuadas
Varicela, Fiebre amarilla
Polio Oral (OPV), Rotavirus,
Influenza A inhalada (LAIV)
Bacterianas: BCG (Bacilo Calmette-Guérin)
Cels.enteras: Hep A,
Polio parenteral (IPV),
Tosferina (Pw)
Inactivadas
Fracciones: Influenza A (TIV),
Tosferina acelular (Pa), toxoide
diftérico, toxoide tetánico
Clasificación práctica de vacunas
Puras: Neumococo 23v
Meningococo
Polisacaridos
Conjugadas: Haemophilus Influenza b
Pneumococo 7v,
Meningococo MCV4
Recombinantes
Hepatitis B
Papilomavirus (HPV)
Agentes vivos atenuados
• Deben replicarse para ser efectivas
• Respuesta inmune muy similar a la infección
natural
• Usualmente efectivas en una sola dosis
• Posibles reacciones severas
• Hay interferencia con anticuerpos circulantes
• Inestables
Agentes vivos atenuados
Agentes vivos atenuados
• Virus de la viruela: similar en ganado vacuno
no patógenos en seres humanos
• BCG – Sarampión – Polio oral : Crecimiento en
condiciones anormales y selección de cepas
mutantes
– Polio oral (Sabin): Reversión de 1 caso por cada
2.4 millones de individuos vacunados
Agentes vivos atenuados
• Herpes: Ingeniería genética al remover genes
necesarios para su virulencia o proliferación,
Varicela y Varicela Zoster
• Gripe (influenza) de aplicación nasal
• Rotavirus no aplicar a mayores de 8 meses
Agentes vivos atenuados
• Virus de la fiebre amarilla
• Virus de la rabia
Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013
Agentes vivos atenuados
• Evitar en embarazadas
• Evitar en pacientes con inmunodeficiencias
primarias*
• Evitar en pacientes con inmunosupresión
intensa
Rubin LG et al. Clin Infect Dis 2014;58(3):309-18
Inactivos
• No se replican
• Interferencia mínima con anticuerpos circulantes
• En general menos efectivas que las vacunas vivas
atenuadas
• Generalmente requieren de esquemas primarios
y eventualmente refuerzos
Inactivos
• Respuesta inmune principalmente humoral
• Títulos de anticuerpos caen a través del tiempo
• Desactivación por calor
• Desactivación por químicos (formaldehído)
Inactivos
Toxoides
Purificación de una exotoxina bacteriana
+
Desactivación con formaldehído = Toxoide
• Difteria – Tétano
Vacuna conjugada
• Haemophilus influenzae tipo b (+ toxoide
tetánico)
• Unión de una proteína antigénica con una
proteína portadora
• Enlace covalente
• Trata de lograr una respuesta T dependiente
Esquema en adultos
• Difteria y tétano (DT):
– Refuerzo cada 10 años si tiene antecedente de
esquema completo
– Esquema incompleto o no tiene, se debe aplicar 3
dosis: 0-1-6
• Tétano, difteria y pertusis acelular (Tdap):
– Embarazada en el tercer trimestre o postparto
– Personal de salud en contacto con neonatos
Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013
Esquema en adultos
• Influenza (TIV)
– Embarazadas después del primer trimestre
– Anual
– En Costa Rica se recomienda a partir de los 65
años y en grupos de riesgo*
Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0Through 18 Years UNITED STATES, 2014
Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013
Influenza (TIV)
Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013
Pneumococo conjugada (PCV 13)
• En Costa Rica, la CCSS solo lo tiene hasta los 5
años
• Si esta indicada, debe de darse antes que la
Pneumo 23 en pacientes que no la recibieron
Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0Through 18 Years UNITED STATES, 2014
Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013
Pneumo 23
Indicada en adultos > 65 años
Indicada en población con factores de riesgo
Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013
Pneumo 23
Alto riesgo:
Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013
Pneumo 23
Alto riesgo:
Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013
Hepatitis B
• Esquema es 0-1-6
• Persona sexualmente activa
• Hombres que tienen sexo con hombres (HCH)
• Uso de drogas inyectadas
• Personal de salud con riesgo de exposición a sangre o
fluidos infecciosos
• Diabetes
• Insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática, VIH+
Hepatitis A
• HCH, uso de drogas ilícitas inyectadas o no
inyectadas
• Personal de laboratorio que trabaje con
muestras de HAV
• Cirrosis hepática
• Hemofílicos en tx
• Viajar a zonas con alta prevalencia de HAV
Meningococo
• Conjugadas Tetravalente (MenACWY), Bivalente
(MenAC)
• Asplenia funcional
• Deficiencias del complemento
• Personal de laboratorio expuesto, militares
• Personas que viven residencias estudiantiles
Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0Through 18 Years UNITED STATES, 2014
Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013
Vacuna contra Papiloma Humano (VPH)
• Mujeres de 9 a 26 años
• Hombres de 9 a 15 años*
– Hasta 26 años si tiene relaciones HCH o VIH+
• No es tratamiento contra la infección por VPH
• Protege contra algunos tipos de VPH de alto riesgo
oncogénico
– VPH 6, 11, 16 y 18 (tetravalente)
– VPH 16 y 18 (bivalente)
Contraindicaciones
• Reacción alérgica severa o anafilaxia después
de una dosis previa o a un componente de la
vacuna
• Influenza (TIV): alergia al huevo
Notas importantes
• Las vacunas vivas atenuadas se pueden dar juntas el
mismo día, si es en diferentes momentos debe ser
con >4 semanas de diferencia cada una
• Cada vacuna debería de aplicarse en diferente sitios
anatómicos y no debería de mezclarse
• No aplicar vacunas vivas a pacientes con
inmunosupresión o inmunodeficiencia (hay
excepciones)
Precauciones
• Enfermedad moderada a severa con o sin fiebre
• Influenza TIV – DT – Dtap: antecedente de
Síndrome de Guillian-Barré en las 6 semanas
previas a la vacuna
• Varicela - Zoster: Uso de antivirales <24 horas o
antes de 14 días post vacunación
Precauciones
• Varicela - SRP: Trasfusiones previas de
hemoderivados
• SRP: Historia de trombocitopenia o PTI
• SRP: Paciente que requiere PPD
• Sarampión: encefalitis post vacuna, pero el
riesgo es menor que cursar con la enfermedad
natural
Referencias
•
CDC. Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0 Through 18
Years UNITED STATES, 2014
•
CDC. Recommended Adult Immunization Schedule United States - 2014
•
Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013.
http://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/vigilancia-de-la-salud/normasprotocolos-y-guias/2302-norma-nacional-de-vacunacion-2013/file
•
Kroger AT, Sumaya CV, et al. General Recommendations on Immunization
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
MMWR 2011 ;60(2):1-64
•
Rubin LG, Levin MJ, et al. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of
the Immunocompromised Host. Clin Infect Dis 2014;58(3):309-18
Gracias