Transcript Powerpoint
MONOXYDE DE
CARBONE
FARRUGIA Audrey
Journées de validation
Reims - 30, 31/01 et 01/02/06
MONOXYDE DE CARBONE
Une des premières causes de mortalité par
intoxication aigue en France
« 6000 intoxications et 300 décès chaque
année » selon estimations officielles ministère de la
santé
Aucune estimation précise des
intoxications d’origine professionnelle
Incidence/prévalence des intoxications
chronique non connues
PHYSIOPATHOLOGIE
Combustion incomplète des matières
carbonées organiques
Pénétration pulmonaire
Fixation sur l’Hb HbCO
Fixation myoglobine,cytochrome oxydases
Traverse passivement barrière placentaire
PHYSIOPATHOLOGIE
Action
toxique du CO =hypoxie
tissulaire conséquence :
– de la diminution de la quantité globale d’O2
fixée sur l’Hb,
– de la mauvaise libération de l’O2 au niveau des
capillaires,
– de la mauvaise oxygénation des tissus
musculaires,
– et de la diminution de l'oxydation cellulaire par
blocage des cytochromes.
PHYSIOPATHOLOGIE
Élimination
pulmonaire:
demi vie de 5h en air ambiant,
1h30 isobare,20mn hyperbare
Conséquences:
– Organes vulnérables: SNC, myocarde,
fœtus
– Sujets susceptibles:insuffisants
respiratoires,vasculaires,anémiques,
femme enceinte
SOURCES D’ EXPOSITION
PROFESSIONNELLES
Industries métallurgiques (soudage,oxycoupage,hauts
fourneaux..)
Cimenteries,papeteries
Industries de synthèse chimique
(méthanol, acide
Émission de moteur à explosion
(garages,parkings
acétique..)
souterrains,..)
Incinération d’ordure, fermentation végétales et
animales
Exposition au dichlorométhane
2/3 des cas engins mobiles à moteur thermique
dans milieu confiné
Signes cliniques
Polymorphes et aspécifiques allant de
formes pauci symptomatiques à type de
céphalées, vertiges, nausées,
vomissements, asthénie à des formes
neurologiques et cardio-vasculaire graves
Caractère collectif++++
Diagnostic difficile en absence de contexte
environnemental évocateur ou de
dépistage systématique
Séquelles
Examens complémentaires
Taux
atmosphériques CO ambiant(ppm)
– Détecteurs portatifs
– Spectrophotométrie infrarouge
– Atmosphère 0,1-0,2 ppm
Taux
sanguins carboxyhémoglobine
(%HbCO)
– Spectrophotométrie directe
– Niveau physiologique 0,3-0,7%HbCO
– Taux normal n’exclue pas intox CO
HbCO %
0,3-0,7
1-5
sujet sain
coronarien
Niveau physiologique
-
-
Douleurs d’effort
possibles
5-10
performances
physiques:coordination
œil/main
10
Observable chez fumeur
10-30
Céphalées modérées,
nausées, tachycardie
30-40
Céphalées sévères,
vomissements,ataxie
40-50
confusion, syncope
>50-60
Coma, convulsion,décés
nombre et complexité
des arythmies d’effort
Accident ischémique
possible
Diagnostic
Signes
cliniques évocateurs
Valeur de HbCO mesurée ou estimée
Présence de CO mesuré dans
l’atmosphère
Installation défectueuse après
enquête
Prise en charge du sujet
intoxiqué
Alerte=élément
primordial
Soustraction de la victime de
l’atmosphère toxique par personne
équipée de protection
respiratoire,aération local,arrêt
source d’émission
Oxygénothérapie précoce(conférence
de consensus européenne sur OHB)
Enquête administrativo-technique
REGLEMENTATION
Deux
valeurs concernant risque
d’intoxication chronique
VME :
– 50ppm pour une durée de 8 h (Valeur
indicative)
Taux
HbCO minimum pour la
possibilité de reconnaissance en MP :
– HbCO 1.5ml/100ml (ou 7.5% HbCO)
REPARATION
Tableau
n°64 du RG et n°40 du RA
– Liste indicative des travaux
– Délai de prise en charge de 30j
– Conditions d’exclusion:taux de CO
ambiant inférieur à 50ppm
– HbCO=1.5ml/100ml ou 7.5%
RECOMMENDATION
OMS
:
– HbCO à 2.5% seuil au dessous duquel
aucune toxicité n’est observée
NIOSCH
:
– seuil 35 ppm sur 8h
ACTIONS ACTUELLEMENT EN
FRANCE
PNSE 2004-2008
Circulaire interministérielle DGS/7 C
n°2004-540 du 16 novembre 2004 et
DGS/D7C/DDSC/SDDCPR « réduire de
30% la mortalité par intoxication au
monoxyde de carbone à l’horizon
2008 ».
Nouveau système de surveillance des
intoxications au CO, piloté par l’InVS est
actuellement mis en place depuis janvier
2005 sur le territoire national (circulaire
DGS/SD7C n°623 du 24 décembre 2003).
PREVENTION
Prévention collective
– Action à la source
– Adapter ventilation
– Contrôles réguliers d’atmosphère
Prévention individuelle
– Information et formation salariés
»Petit engin à moteur thermique +espace
confiné=intox CO »
– Mise à disposition appareils respiratoires en
cas d’urgence
PREVENTION
Prévention médicale
– Lors visite d’embauche éviter d’exposer sujets
les plus sensibles(coronariens)
– Surveillance médicale spéciale:interrogatoire
et examen clinique ciblé sur organe
cibles,biométrologie(dosage sanguin
HbCO/dosage CO dans air expiré) en fin de
poste
CONCLUSION
CO=grand
méconnu public,
entreprise, médecin
Données parcellaires sur nombre
intoxication chronique,pourcentage
des intoxications d’origine
professionnelle
Message à diffuser « dangerosité
engins à moteur thermiques utilisés
à l’intérieur d’un local »