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MONOXYDE DE
CARBONE
FARRUGIA Audrey
Journées de validation
Reims - 30, 31/01 et 01/02/06
MONOXYDE DE CARBONE
Une des premières causes de mortalité par
intoxication aigue en France
 « 6000 intoxications et 300 décès chaque
année » selon estimations officielles ministère de la

santé
Aucune estimation précise des
intoxications d’origine professionnelle
 Incidence/prévalence des intoxications
chronique non connues

PHYSIOPATHOLOGIE

Combustion incomplète des matières
carbonées organiques

Pénétration pulmonaire

Fixation sur l’Hb HbCO

Fixation myoglobine,cytochrome oxydases

Traverse passivement barrière placentaire
PHYSIOPATHOLOGIE
 Action
toxique du CO =hypoxie
tissulaire conséquence :
– de la diminution de la quantité globale d’O2
fixée sur l’Hb,
– de la mauvaise libération de l’O2 au niveau des
capillaires,
– de la mauvaise oxygénation des tissus
musculaires,
– et de la diminution de l'oxydation cellulaire par
blocage des cytochromes.
PHYSIOPATHOLOGIE
 Élimination
pulmonaire:
demi vie de 5h en air ambiant,
1h30 isobare,20mn hyperbare
 Conséquences:
– Organes vulnérables: SNC, myocarde,
fœtus
– Sujets susceptibles:insuffisants
respiratoires,vasculaires,anémiques,
femme enceinte
SOURCES D’ EXPOSITION
PROFESSIONNELLES

Industries métallurgiques (soudage,oxycoupage,hauts
fourneaux..)

Cimenteries,papeteries
Industries de synthèse chimique
(méthanol, acide

Émission de moteur à explosion
(garages,parkings



acétique..)
souterrains,..)
Incinération d’ordure, fermentation végétales et
animales
Exposition au dichlorométhane
2/3 des cas engins mobiles à moteur thermique
dans milieu confiné
Signes cliniques
Polymorphes et aspécifiques allant de
formes pauci symptomatiques à type de
céphalées, vertiges, nausées,
vomissements, asthénie à des formes
neurologiques et cardio-vasculaire graves
 Caractère collectif++++
 Diagnostic difficile en absence de contexte
environnemental évocateur ou de
dépistage systématique
 Séquelles

Examens complémentaires
 Taux
atmosphériques CO ambiant(ppm)
– Détecteurs portatifs
– Spectrophotométrie infrarouge
– Atmosphère 0,1-0,2 ppm
 Taux
sanguins carboxyhémoglobine
(%HbCO)
– Spectrophotométrie directe
– Niveau physiologique 0,3-0,7%HbCO
– Taux normal n’exclue pas intox CO
HbCO %
0,3-0,7
1-5
sujet sain
coronarien
Niveau physiologique
-
-
Douleurs d’effort
possibles
5-10
performances
physiques:coordination
œil/main
10
Observable chez fumeur
10-30
Céphalées modérées,
nausées, tachycardie
30-40
Céphalées sévères,
vomissements,ataxie
40-50
confusion, syncope
>50-60
Coma, convulsion,décés
nombre et complexité
des arythmies d’effort
Accident ischémique
possible
Diagnostic
 Signes
cliniques évocateurs
 Valeur de HbCO mesurée ou estimée
 Présence de CO mesuré dans
l’atmosphère
 Installation défectueuse après
enquête
Prise en charge du sujet
intoxiqué
 Alerte=élément
primordial
 Soustraction de la victime de
l’atmosphère toxique par personne
équipée de protection
respiratoire,aération local,arrêt
source d’émission
 Oxygénothérapie précoce(conférence
de consensus européenne sur OHB)
 Enquête administrativo-technique
REGLEMENTATION
 Deux
valeurs concernant risque
d’intoxication chronique
 VME :
– 50ppm pour une durée de 8 h (Valeur
indicative)
 Taux
HbCO minimum pour la
possibilité de reconnaissance en MP :
– HbCO 1.5ml/100ml (ou 7.5% HbCO)
REPARATION
 Tableau
n°64 du RG et n°40 du RA
– Liste indicative des travaux
– Délai de prise en charge de 30j
– Conditions d’exclusion:taux de CO
ambiant inférieur à 50ppm
– HbCO=1.5ml/100ml ou 7.5%
RECOMMENDATION
 OMS
:
– HbCO à 2.5% seuil au dessous duquel
aucune toxicité n’est observée
 NIOSCH
:
– seuil 35 ppm sur 8h
ACTIONS ACTUELLEMENT EN
FRANCE
PNSE 2004-2008
 Circulaire interministérielle DGS/7 C
n°2004-540 du 16 novembre 2004 et
DGS/D7C/DDSC/SDDCPR « réduire de
30% la mortalité par intoxication au
monoxyde de carbone à l’horizon
2008 ».
 Nouveau système de surveillance des
intoxications au CO, piloté par l’InVS est
actuellement mis en place depuis janvier
2005 sur le territoire national (circulaire
DGS/SD7C n°623 du 24 décembre 2003).

PREVENTION

Prévention collective
– Action à la source
– Adapter ventilation
– Contrôles réguliers d’atmosphère

Prévention individuelle
– Information et formation salariés
 »Petit engin à moteur thermique +espace
confiné=intox CO »
– Mise à disposition appareils respiratoires en
cas d’urgence
PREVENTION

Prévention médicale
– Lors visite d’embauche éviter d’exposer sujets
les plus sensibles(coronariens)
– Surveillance médicale spéciale:interrogatoire
et examen clinique ciblé sur organe
cibles,biométrologie(dosage sanguin
HbCO/dosage CO dans air expiré) en fin de
poste
CONCLUSION
 CO=grand
méconnu public,
entreprise, médecin
 Données parcellaires sur nombre
intoxication chronique,pourcentage
des intoxications d’origine
professionnelle
 Message à diffuser « dangerosité
engins à moteur thermiques utilisés
à l’intérieur d’un local »