Transcript Analyse d c s maternels

ANALYSE DES DECES
MATERNELS DANS UN
SERVICE DE SOINS:
EFFETS SUR LA
MORTALITE MATERNELLE
DISTRICT GUEDIAWAYE
SENEGAL
Dr A.Gaye: SONU ,Niamey,
26 au 30/06/06
INTRODUCTION
 la mort maternelle est une préoccupation
des différents acteurs de la santé maternelle
dans les pays en développement
 Cette mort dans les structures est presque
liée à des soins de mauvaise qualité dus:
- Absence de continuité des services
24heures /24
- rupture de médicaments et
consommables
- Absence de qualification des
accoucheurs
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INTRODUCTION (suite)
 Audit est une approche pour obtenir un
changement sur le devenir des
parturientes avec plusieurs types
 MDR( analyse des décès maternels dans
les services de soins) est l’audit choisi
dans notre étude.
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METHODOLOGIE
 Type d’étude:
prospective
une année de référence
3 années d’intervention:
- Elaborer les outils de collecte de données
- Organiser des réunions de débriefing
- Recueillir l’opinion des leaders locaux
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METHODOLOGIE (suite)
 Population et site d’étude:
Parturientes admises et les femmes reçues
dans moins de 24heures après
l’accouchement au niveau de l’hôpital de
district sanitaire de Guédiawaye dans la
banlieue Dakaroise , 15 km de l’hôpital
universitaire
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METHODOLOGIE (suite)
 Analyse des données:
Les dossiers des parturientes sont
enregistrés au le logiciel Epi info 6.01
Le test de ײ est utilisé pour les variables
dichotomiques
La méthode de fischer pour le calcul de la
mortalité maternelle avec un intervalle de
confiance de 95%
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METHODOLOGIE (suite)
 Analyse des données (suite):
La différence des taux de mortalité est
mesurée avec la méthode des odds ratio
pour un intervalle de confiance de 95%
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METHODOLOGIE (suite)
 Intervention (suite):
- La sage femme ( dossier individuel,
registre d’accouchement et registre de décès)
- Obstétricien senior ( staff quotidien,
remplissage outils de gestion, en cas de
décès: interview prestataires et famille )
- Analyse des décès /an : facteurs d’évitabilité
par 2 obstétriciens séniors
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METHODOLOGIE (suite)
 Intervention (suite):
- Rapport détaillé cause de décès +
recommandations
- Feed back annuelle: prestataires,
autorités sanitaires nationales et locales,
les représentants de la communauté et
les représentants des partenaires au
développement
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METHODOLOGIE (suite)
 Intervention (suite):
- Les recommandations acceptées sont
mises en ouvre par comité d’exécution
(médecins, sages femmes infirmières)
sous la supervision du MCD
- Suivi annuel :MCD évalue comment
chaque recommandation a été
mise en ouvre
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METHODOLOGIE (suite)
 Analyse des données:
- Interview de l’équipe de coordination
- Analyse de tous les documents
pertinents
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METHODOLOGIE (suite)
- Les données organisationnelles:
soins obstétricaux d’urgence
(infrastructure, équipement,
personnel,médicaments / consommables)
la gestion
- Critères bonne mise en ouvre:
Ressouces disponibles,régulièrement
utilisées et judicieusement utilisées
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RESULTATS
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Caractéristiques des patientes
Caractéristiques
Facteurs soins
Age
>16
17-34
34
Parité
0
1-5
>5
Atcd césarienne
Complications
- hémorragie
- hypertension
- dystocie
- infection pprale
année
référence
(n= 6017)
Pourcentage
année1
année2
année3
p
(n= 6377) (n= 6922) (n= 6638)
2.9
83.3
13.9
2.5
83.6
13.9
2.6
84.1
14.0
2.1
84.4
13.5
0.33
28.1
58.3
13.6
30.5
55.9
13.6
28.9
57.6
13.5
30.4
56.4
13.5
0.05
2.5
2.2
1.8
2.2
0.02
3.1
1.4
7.8
0.1
4.6
2.5
5.8
0.2
4.7
3.0
4.0
0.1
5.7
4.1
3.7
0.1
<0.01
<0.01
<0.01
0.14
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Facteurs de soins
Pourcentage
Caractéristiques
Facteurs soins
année
référence
(n= 6017)
année1
année2
année3
p
(n= 6377) (n= 6922) (n= 6638)
Visites prénataux
-0
1-2
>2
10.8
35.3
54.0
10.9
32.4
56.8
3.8
33.9
62.3
4.2
33.0
62.8
Evacuation/Acct
15.7
16.5
12.5
10.7
Mode d’acct
- vaginale nle
- forceps
- césarienne
91.9
1.9
6.2
91.5
1.7
6.8
92.9
1.1
6.0
91.8
1.5
6.7
<0.01
Transfusion
0.9
1.3
1.0
2.1
<0.01
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<0.01
<0.01
Evolution des taux mortalité maternelle
Période
d’étude
Total(95% intervalle
confiance)
Parturiente avec
complications
parturientes sans
complication
Année réf
Année 1
Année2
Année3
0.83 (0.60 -1.06)
0.67 (0.47- 0.88)
0.47 (0.31- 0.64)
0.41 (0.25 - 0.56)
5.25 (3.65 - 6.85)
4.58 (3.16 - 6.01)
2.97 (1.80 - 4.14)
2.51 (1.45 - 3.57)
0.21 (0.09 - 0.33)
0.09 (0.01 - 0.17)
0.15 (0.05 - 0.24)
0.10 (0.02 - 0.19)
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Evolution de la létalité
Aause
Décès
Année réf
n (%)
Année3
n (%)
Année réf / année3
changement
absolu %
- Hgie:
- H T A:
- Dystocie
mécanique:
- Infection
puerpérale:
- Autres:
- Total:
attribuable
%
19(0.32)
13(0.22 )
7(0.11)
7(0.11)
-0.21
-0.11
50.1
26.3
6(0.10)
6(0.09)
-0.01
2.2
1(0.02)
11(0.83)
50(0.83)
1(0.02
6(0.09)
27(0.41)
0.00
-0.09
-0.42
0.4
22.0
100
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Odd ratio
I C=95%
0.33(0.13-0.84)
0.49(0.18-1.31)
0.91(0.26-3.16)
0.91(0.02-33.07)
0.49(0.16-1.44)
0.49(0.30-0.80)
Evolution des taux de mortalité
maternelle
Comparaison
Périodes
An1/An Réf
An2/An Réf
An3/An Réf
Odd ratio
Ajustés (IC:95%)
P
0.82(0.53-1.27)
0.64(0.40-1.02)
0.55(0.33-0.90)
0.401
0.074
0.022
Odd ratio
spécifique
(IC:95%)
0.87(0.54-1.40)
0.53(0.31-0.92)
0.42(0.24-0.74)
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P
0.571
0.021
0.003
EVOLUTION LETALITE GLOBALE
Pourcentage(%)
Courbes 1
7,00%
6,00%
5,00%
4,00%
3,00%
2,00%
1,00%
0,00%
Année
référence
Année1
année2
Années
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année3
Evaluation qualitative des recommandations
Domaine
D’intervention
Recommandations acceptées Recommandations acceptées
mises en oeuvre
non mises en œuvre
Infrastructure:
- Rénovation laboratoire
- Extension salle d’accouchement
Renforcement
Personnel:
- Affecter 3 sages femmes
PS vers CS
- Recruter 4 infirmiers
anesthésistes
- Recruter 1 pharmacien
biologiste et 2 techniciens
biologistes
- Recruter 1 pédiatre en plein T
- Recruter 2 obstétriciens
«
- Renforcer le personnel des PS
en urgences obstétricales
Équipement:
- Acheter réfrigérateur
banque de sang
- Équiper l’unité post-op
- Améliorer l’équipement
chirurgical
- Équiper une 2ème salle
d’opération
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Evaluation qualitative des recommandations
Domaine
D’intervention
Recommandations acceptées Recommandations acceptées
mises en oeuvre
non mises en œuvre
Médicaments et - Assurer la disponibilité des
- Confectionner des Kits
Consommables: médicaments/consommables
Acct normal
24 / 24heures
- Confectionner des Kits
- Assurer la disponibilité du
césarienne
sulfate de magnésium
Management:
- Former le personnel dans la
- Elaborer et appliquer des
gestion de banque de sang
protocoles en matière SONU
- Rendre disponible 24 / 24 h
- Encourager le don de sang
les testes de Hb et coagulation
dans le district
- Superviser le personnel de la
salle d’Acct
- Superviser le personnel des unités
soins périphériques
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CONCLUSION
 Réduction significative de la mortalité
maternelle : réduction létalité
- Hémorragie
- HTA
 Risque sous estimation mortalité
maternelle?
 Implication des acteurs de santé
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CONCLUSION (suite)
 Coût financier peu important
 Engagement important mais permanent
du personnel de santé
 La MDR (analyse des décès maternelle
dans un service soins) /pauvreté?
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