Transcript RÔLE DES MÉDECINS DE DISTRICT FORMES EN CHIRURGIE ESSENTIELLE OBSTÉTRICAUX D’URGENCE

RÔLE DES MÉDECINS DE DISTRICT
FORMES EN CHIRURGIE ESSENTIELLE
DANS LA MISE EN ŒUVRE DES SOINS
OBSTÉTRICAUX D’URGENCE
Expérience du Burkina Faso
J. LANKOANDE, B. DAO., D. SANO., A. OUEDRAOGO., L. OUEDRAOGO
Ouagadougou, Burkina Faso
PLAN

Introduction

Les soins obstétricaux et néonatals d’urgence



Historique de la formation des médecins en chirurgie
essentielle
Le processus/contenu de la formation
Apport de la stratégie de formation des médecins de
district en chirurgie essentielle dans la mise en œuvre
des SONU

Difficultés / perspectives

Conclusion
INTRODUCTION (1)

Burkina  situation sanitaire précaire



Faible disponibilité et faible accessibilité aux
soins médicaux.
1 gynécologue pour 123 799 femmes en âge de
procréer
Ratio de mortalité maternelle estimé à 484
pour 100 000 naissances vivantes
INTRODUCTION (2)

Lancement de l’initiative de Bamako en 1987
par les Chefs d’État :



Décentralisation du système sanitaire
Participation communautaire à la gestion des
services de santé
Création des districts sanitaires en 1992 =
entité opérationnelle la plus décentralisée du
système sanitaire
INTRODUCTION (3)

En vue d’une prise en charge rationnelle
des urgences gynéco-obstétricales et
chirurgicales, 2 faits importants :


dotation d’un équipement conséquent
démarrage d’un processus de formation des
médecins généralistes à la chirurgie
essentielle en 1992.
INTRODUCTION (3)

Après 14 ans d’expérience, nous
aborderons à travers cette présentation,
le rôle des médecins formés en chirurgie
essentielle de district dans la mise en
œuvre des soins obstétricaux et
néonatals d’urgence au Burkina Faso
BURKINA FASO (1)





Pays sahélien continental d'une superficie de 274 000
km2.
Population estimée à environ 12 822 000 habitants en
2004
Femmes en âge de procréer (15-49 ans) représentent
22,8 % de la population
Ratio de mortalité maternelle : 484 p 100 000
naissances vivantes
Taux de mortalité néonatale : 31 p 1 000
BURKINA FASO (2)

Ratio personnel santé (OMS, 2004)




1 médecin p 10 000 habitants
1 SFE/ME p 10 000 habitants
4 infirmiers p 10 000 habitants
Structures sanitaires

Publiques





CHU : 3
CHR : 9
CMA : 46
CSPS : 1180
Privées : 500
BURKINA FASO (3)

Écoles de formation




Universités : Ouagadougou et Bobo
ENSP : Ouaga, Bobo, Koudougou, Ouahigouya,
Fada
Privée : 1
Nombre d’agents formés par an


Médecins  30
SFE/ME  150
FONCTIONS CLÉS DES SOU
Huit fonctions clés
•
•
•
•
Antibiotiques
(par voie
intraveineuse ou
injection IM)
Médicaments
ocytociques
Anticonvulsivants
Délivrance
artificielle
•
•
•
•
Extraction des
produits retenus de la
conception
Accouchement par voie
basse avec assistance
Chirurgie (césarienne)
Transfusion de sang
SOU DE BASE
• Les établissements de SOU de base
fournissent les six premiers services
• Antibiotiques (par voie intraveineuse ou
•
•
•
•
•
injection)
Médicaments ocytociques
Anticonvulsivants
Délivrance artificielle
Extraction des produits retenus de la
conception
Accouchement par voie basse avec assistance
SOU COMPLETS
• Les établissements de SOU complets
fournissent les huit services
•
•
•
•
•
•
•
•
Antibiotiques (par voie intraveineuse ou injection)
Médicaments ocytociques
Anticonvulsivants
Délivrance artificielle
Extraction des produits retenus de la conception
Accouchement par voie basse avec assistance
Chirurgie
Transfusion
HISTORIQUE DE LA FORMATION DES
MEDECINS EN CHIRURGIE ESSENTIELLE (1)

Après l’adoption de l’initiative de Bamako en
1987

Mise en place des districts sanitaires en 1992

District sanitaire = 1 centre médical avec
antenne chirurgicale (CMA) auquel sont
rattachés des centres de santé et de
promotion sociale (CSPS)
HISTORIQUE DE LA FORMATION DES
MEDECINS EN CHIRURGIE ESSENTIELLE (2)

55 districts, desservant chacun une population
de 150 000 à 200 000 habitants

Vocation première = prise en charge
rationnelle des urgences gynécologiques,
obstétricales et chirurgicales
CARTE ADMINISTRATIVE DU
BURKINA FASO
LA FORMATION EN CHIRURGIE
ESSENTIELLE (1)

Objectif


Offrir les compétences requises pour une prise en
charge rationnelle des urgences gynécologiques,
obstétricales et chirurgicales
Lieu de stage



CHU Yalgado Ouédraogo à Ouagadougou
CHU Sanou Souro à Bobo Dioulasso et
Certains centres hospitaliers régionaux (CHR) dans
lesquels officient des gynécologues obstétriciens et
des chirurgiens
LA FORMATION EN CHIRURGIE
ESSENTIELLE (2)

Durée : 6 mois




Phase théorique : 1 mois à Bobo Dioulasso et
à Mundasso
Phase pratique : 5 mois dont 2 mois en
gynéco-obstétrique
Validation du stage pratique par objectifs
Suivi/supervision
LA FORMATION EN CHIRURGIE
ESSENTIELLE (3)

Contenu1

Gynécologie obstétrique


Pathologies : urgences au cours du travail,
grossesse extra-utérine, avortement incomplet,
déchirures du col, du vagin, du périnée,
bartholinites, rupture utérine
Techniques : Salpingectomies, annexectomie,
césariennes, hystérectomie subtotale de
sauvetage, curetage/ AMIU, réfection des lésions
traumatiques cervico-vaginales et périnéales
LA FORMATION EN CHIRURGIE
ESSENTIELLE (4)

Contenu2

Chirurgie générale et digestive


Pathologies : appendicite aiguë, occlusion
intestinale aiguë, contusion et plaie abdominale,
hernies simples et étranglées, péritonite aiguë
généralisée, abcès chaud, panaris, phlegmon
Techniques : appendicectomies, laparotomies
médianes, splénectomies, résections intestinales
et sutures, cures chirurgicales de hernie, mise à
plat d’abcès chaud
LA FORMATION EN CHIRURGIE
ESSENTIELLE (5)

Contenu3

Traumatologie


Pathologies : entorses, luxations et fractures des
membres, contention plâtrée
Techniques : parages des fractures, réduction de
luxation, pose de plâtre, amputation de membre,
des traumatismes crâniens, des ostéomyélites
aiguës, des arthrites aiguës, des gangrènes de
membre
LA FORMATION EN CHIRURGIE
ESSENTIELLE (6)

Contenu4

Urologie


Pathologies : rétention aigue d’urines, hydrocèle,
torsion du cordon spermatique, phymosis et
paraphymosis, traumatismes du bas appareil
urinaire
Techniques : cure d’hydrocèle, posthectomie,
sondage vésical, cystostomie, orchidopexie
LA FORMATION EN CHIRURGIE
ESSENTIELLE (7)

Contenu5

Réanimation

arrêt cardio-respiratoire, traumatismes crâniens
avec coma, transfusion sanguine, états de choc,
solutés de remplissage, réanimation des brûlés,
corps étrangers des voies
respiratoires,trachéotomie d’urgence, généralités
sur l’anesthésie : produits et principales
techniques d’anesthésie
LA FORMATION EN CHIRURGIE
ESSENTIELLE (8)

Contenu6

Gestion de l’antenne chirurgicale

instruments
chirurgicaux
et
principes
d’utilisation, méthodes de stérilisation, supports
de gestion de l’antenne chirurgicale, rédaction du
protocole opératoire, consommables médicaux et
médicaments, élaboration de rapports d’activités,
méthodes et procédures de prévention et de
lutte contre les infections, organisation du
système de référence et de contre-référence
APPORT DANS LA MISE EN
ŒUVRE DES SONU (1)

Organisation d’un CMA1

Personnel









Médecins : 2
Attachés de santé (infirmiers spécialistes) : 4
SFE/ME : 4
IDE /IB : 6
Laborantins : 2
Accoucheuses : 5
Garçons/Filles de salles : 5
Système de communication : téléphone, RAC
Transport : ambulances (auto/moto)
APPORT DANS LA MISE EN
ŒUVRE DES SONU (2)

Organisation d’un CMA2

Unités






Maternité
SMI
Bloc opératoire
Services de médecine, chirurgie
Laboratoire avec dépôt de sang
Dépôt pharmaceutique
APPORT DANS LA MISE EN
ŒUVRE DES SONU (3)

Fonctionnalité des districts





55 districts au Burkina
9 districts centrés sur des CHR
5 districts disposent de bloc non fonctionnels
37 districts disposent de blocs fonctionnels
Médecins formés : 123



4 décès
49 (40 %) actuellement en fonction dans des CMA
Autres : spécialisation, affectations
19 en cours de formation en chirurgie essentielle
APPORT DANS LA MISE EN
ŒUVRE DES SONU (4)

Qui prend en charge les SONU dans
les districts ?
 Médecins formés en chirurgie
essentielle


Césarienne, GEU, lésions traumatiques,
AMIU, réanimation nouveau-né
Attachés de santé

Césarienne, GEU, lésions traumatiques
APPORT DANS LA MISE EN
ŒUVRE DES SONU (5)
Qui prend en charge les SONU dans les
districts ?

SFE/ME
Accouchements, Délivrance
artificielle, révision utérine, AMIU,
réanimation nouveau-né
 Surveillance/nursing post opérés


Accoucheuses Auxiliaires

Accouchements eutociques
APPORT DANS LA MISE EN ŒUVRE
DES SONU (6)

Principales activités chirurgicales dans
les CMA (moyenne par année et par CMA)

Accouchements  600

Césarienne  40 (6 %)

Lésions traumatiques de l’accouchement  30

AMIU  15
APPORT DANS LA MISE EN
ŒUVRE DES SONU (7)

Autres activités chirurgicales:
- cures herniaires (60)
- cures d’hydrocèles (40)
- appendicectomies
- parage et contention des lésions
traumatiques des membres
- laparotomies pour péritonite,
occlusions, plaie abdominale…
APPORT DANS LA MISE EN
ŒUVRE DES SONU (8)

Acquis et leçons apprises1



CMA bien équipés et fonctionnels disponibles
Urgences gynécologiques, obstétricales et
chirurgicales prises en charge au niveau
périphérique
Réduction des références du CMA vers les
CHR/CHU
APPORT DANS LA MISE EN
ŒUVRE DES SONU (9)

Indications actuelles des références
des CMA vers les CHR/CHU = très
limitées :



Rupture utérine
Non disponibilité de produits sanguins
Indisponibilité de certains membres de
l’équipe chirurgicale et du laboratoire
APPORT DANS LA MISE EN
ŒUVRE DES SONU (10)

Acquis et leçons apprises2



Contribution à la réduction des mortalités et
morbidités maternelles et néonatales
Forte implication des attachés de santé dans
la fonctionnalité des CMA
Contribution notable à l’amélioration du
niveau de santé des populations en général
grâce à l’offre de soins chirurgicaux au plus
près des communautés
DIFFICULTES (1)

Difficultés1

Forte mobilité du personnel

Insuffisance du personnel

Manque de confiance et d’assurance


Insuffisance de moyens diagnostiques
(échographie)
Faible disponibilité des produits sanguins (absence
de banques locales de sang)
DIFFICULTES ET PERSPECTIVES (2)

Difficultés2



Faible disponibilité des Médecins formés: forte
tendance à s’orienter davantage vers la gestion
administrative, au détriment de l’activité
chirurgicale plutôt déléguée aux attachés de santé
Manque de motivation financière
Absence de plan de carrière et de mesures
incitatives pour les médecins formés
PERSPECTIVES (1)




Rendre fonctionnels les 9 CMA restants
Renforcer la formation et la supervision
formative
Améliorer les compétences chirurgicales des
médecins généralistes avant leur affectation
dans les districts sanitaires
Maintenir les acquis par des séances de
recyclage périodiques
PERSPECTIVES (2)


Développer des mesures incitatives en
vue d’amener ces médecins à s’orienter
vers les spécialités de gynécoobstétrique, de chirurgie et
d’anesthésie-réanimation
Renforcer les capacités de diagnostic
(échographie)
PERSPECTIVES (3)

Disponibiliser les produits sanguins par la
création de dépôts de sang au niveau local

Améliorer la couverture en gynécologues
obstétriciens .
CONCLUSION



La formation en chirurgie essentielle a permis
d’améliorer la prise en charge des urgences
gynécologiques et obstétricales dans beaucoup de
régions
Elle aura été d’un apport considérable dans la mise en
œuvre des SOU au Burkina Faso
Cette noble stratégie a tout intérêt à être renforcée
pour une amélioration des SOU dans les DS, dans
l’attente d’une bonne couverture en gynécologues
obstétriciens.
Merci pour votre
attention