2. Jovanovic I, Transplantacija srca
Download
Report
Transcript 2. Jovanovic I, Transplantacija srca
Transplantacija srca kod dece
Potreba ili luksuz
Realnost ili san
Prof. dr Ida Jovanović
Uvod
Transplantacija srca predstavlja jedini vid lečenja
pacijenata u terminalnom stadijumu srčane
insuficijencije:
kada su iscrpljene sve druge terapijske
mogućnosti
očekivano trajanje života < od 18 meseci
Uspešna
metoda lečenja
80-tih godina
Eksperimentalni
pokušaji
1952.
Istorijat II
Prva transpalntacija srca kod ljudi - Kristian
Barnard, 3. decembar 1967., Kejptaun
Prva transplantacija srca kod deteta uzrasta 3
nedelje sa Epštajnovom anomalijom i atrezijom
plućne arterije – Kantrowitz
Transplantacija srca i pluća kod tromesečnog
deteta sa AV kanalom i plućnom hipertenzijom
– Cooley
Prva uspešna transplantacija srca kod
dece urađena je 1984. god. na
osmomesečnom detetu sa
subendokardnom fibroelastozom
80-tih godina je ostvaren značajan pomak u
transplantaciji srca uvođenjem ciklosporina
kao imunosupresiva
K. Barnard
A. Kantrowitz
D. Cooley
Transplantacija srca - deca vs
odrasli
Razvoj transplantacije srca kod dece je kasnio za razvojem
transplantacije srca kod odraslih (krajem 80.tih):
◦ kompleksne urođene srčane mane
◦ mala veličina organa
◦ ograničena mogućnost korišćenja mehaničke potpore srca
◦ nezreo imunski sistem
◦ uključivanje roditelja u procese odlučivanja
Oko 10% svih transplantiranih pacijenata čine deca
U Srbiji bi trebalo da se godišnje uradi oko 55 TS kod
odrsalih i 5 kod dece
Indikacije za transplantaciju srca
•Kompleksne USM koje se hirurški ne mogu
uspešno korigovati
• Kardiomiopatije koje ne reaguju na
medikamentu terapiju, tj. u terminalnoj fazi bolesti
•Maligne aritmije koje ne reaguju na medikamentnu
terapiju i implantabilni defibrilator
•Inoperabilni tumori srca
75% mladje od 1 godine imaju USM, a 63% dece
uzratsa 11-17 godina mkardiomiopatiju.
Apsolutne kontraindikacije za
transplantaciju srca
Relativne kontraindikacije za
transplantaciju srca
Hronična sistemska infekcija,
uključujući i endokarditis
Hronična ekstrakardijalna
infekcija
Aktivni peptički ulkus
Zloupotreba alkohola i drugih
droga
Ireverzibilno sekundarno oštećenje
organa, sem ako se razmatra
kombinovana transplantacija
Psihijatrijske bolesti koje mogu
uzrokovati lošu komplijansu
bolesnika/ trajno loša komplijansa
bolesnika
Teško oboljenje perifernih i
cerebralnih krvnih sudova
Malignitet
Druga životno ugrožavajuća stanja
i bolesti koje dovode do smrtnog
ishoda u roku od pet godina
HIV infekcija
Hepatitis B/C
Akutna plućna embolija (unutar 3
meseca)
Gojaznost BMI>30 kg/m2
HOBP sa FEV1<50% predviđenog
Plućna vaskularna rezistencija
veća od 4 Wood-ove jedinice/m2
Transpulmonarni gradijent pritiska
veći od 12 mmHg
Hronična bubrežna insuficijencija
sa GFR<50 ml/min, sem ako je
izvodljiva i transplantacija bubrega
Diabetes mellitus sa oštećenjem
ciljnih organa
Hiperholesterolemija ili drugi
poremećaj metabolizma masti koji
ne reaguje na terapiju
Teška osteoporoza (BMD više od
2SD ispod predviđene za uzrast)
Amiloidoza
Pušenje
Stepen hitnosti za transplantaciju
Status 1A
(a) na mehaničkoj potpori ili respiratoru;
(b) zahteva ECMO ili balon pumpu
(c) zahteva visoke doze inotropa i.v (npr. dobutamine
7.5 g/kg/min ili milrinone 0.50 g/kg/min) ili više
inotropa (tj. dodatak dopamine at 5 g/kg/min)
(f) očekivano preživljavanje manje od 2 nedelje, npr.
zbog refrakternih aritmija
Stepen hitnosti za transplantaciju
Status 1B :
(a) zahteva infuziju niskih doza jednog
inotropa (e.g. dobutamine ili dopamine 7.5
g/kg/min);
(b) uzrast ispod 6 meseci, a nije u gr. IA; ili
(c) Značajan zastoj u rastu ispod P5
Pacijenti koji nisu Status Ia i IB su Status 2
.
Prognoza nakon stavljanja na listu čekanja
Smrtnost kod pacijenata koji spadaju u I red hitnosti
iznosi 15% unutar 2 meseca od stavljanja na listu
čekanja
Verovatnoća da pacijent u II redu hitnosti premine ili
pređe u I red hitnosti iznosi 20% unutar 3 meseca od
stvaljanja na listu čekanja, odnosno 40% unutar 12
meseci od stavljanja na listu čekanja
Prognoza nakon transplantacije srca I
Vremenom je došlo i do povećanja preživljavanja nakon transplantacije
srca i to pretežno na račun smanjenja ranog mortaliteta
Što je dete mlađe u vreme transplantacije, prognoza je bolja
◦ Srednje preživljavanje prema uzrastu:
18,4 godina za odojčad
16,4 godina za malu decu
12 godina za adolescente
Prognoza nakon transplantacije srca II
Mortalitet
je najveći u prvoj godini nakon transplantacije i
na njega utiču (rane komplikacije):
◦ Insuficijencija grafta (24%)
◦ Odbacivanje grafta (15%)
◦ CMV i druge infekcije (14%)
◦ Multiorgansko popuštanje (15%)
Kasne komplikacije:
◦ Koronarna vaskulopatija (Coxacki virus)
◦ Posttransplantaciona limfoproliferativna bolest
(Ebstein Barr virus)
◦ Naprasna smrt (poremećaji ritma)
HEART TRANSPLANTATION
Pediatric Recipients
96 pediatrijskih centara za TS
56% i severnoj Americi , 41% u Evropi i
3% u ostatku Sveta
ISHLT
2011
International Society for Heart and Lung Transplantation
Transplantacije srca kod dece
Prema podacima Međunarodnog udruženja za transplantaciju srca i
pluća (ISHLT ) godišnje se u svetu izvede preko 500 transplantacija
srca kod dece, a 50% se uradi u većim centrima, sa >10
transplantacija godišnje
Indikacije i kontraindikacije za
transplantaciju srca kod dece
Najčešće indikacije za transplantaciju srca kod odojčadi su kongenitalne
srčane mane (56%), a potom slede kardiomiopatije (40%)
Kod dece starije od 10 godina kardiomiopatije predominiraju (63%)
Potencijalni kandidati za transplantaciju srca su deca u stadijumu C i D
srčane insuficijencije
PEDIATRIC HEART TRANSPLANTATION
Kaplan-Meier Survival by Era
(Transplants: 1/1982-6/2007)
100
Survival (%)
80
1982-1989 (N=855)
1990-1994 (N=1,861)
1995-1999 (N=1,877)
2000-6/2007 (N=3,040)
Half-life 1982-1989: 10.0 years; 1990-1994: 12.4 years;
1995-1999: n.c.; 2000-6/2007: n.c.
60
40
20
All p-values significant at p = 0.01 except
comparison of 1995-1999 vs. 2000-6/2007
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Years
ISHLT
2009
Mehanička potpora srca
Mehanička pumpa koja pomaže oslabljenom srcu da
se oporavi posle hirurgije ili do transplantacije srca.
VAD system Berlin Heart EXCOR
Veštačko srce
Mehaničko srce u potpunosti zamenjuje srce.
Tipično se koristi kao premošćenje vremena
do transplantacije ili kao stalna zamena u
situacijama kada je transplantacija nemoguća.
Jarvik-7, 1982.
SynCardia “CardioWest TAH”
AbioCor
Veštačko srce
Kako u Srbiji doći do srca?
RZZO od nedavno finansira TS van zemlje
Preduslov je potpisivanje “twinning agreementa”
U Svetu postoji zakon 5%
Cena transplantacije varira od 100 000-150 000 € do 1
000 000$
Individualni pacijenti mogu otići privatno van zemlje
(Austrija: Beč, Gratz, USA)
Do sada je izvor finansiranja: Humanitane akcije!
Razviti program TS u Srbiji!
Naša iskustva
◦ U periodu od 2000-2013.
godine 7 pacijenata sa
kardiomiopatijom je
dobilo novo srce
◦ Svi su imali dilatacionu
kardiomiopatiju
◦ Koliko ih je preminulo
čekajući?
◦ Da li su svi
transplantirani živi?
◦ Gde se prate?
Transplatacija srca u Srbiji
Program transplantacije srca mora biti
nacionalno koncipiran
Multidiscipliaran i multiinstitucionalan
Unapredjuje celu medicinu – Transplantaciona
medicina
Ulaznica u Evropsku medicinu