Transcript dosagesdilutionscalculsifsi.ppt

Préparations, calculs
Les dosages, préparations,
dilutions
Les solvants et les solutés
IFSI Croix Rouge Broussais
1
Préparations, calculs
PLAN
- Maîtrise des unités et conversion
- Les recommandations
- Sensibilisation au risque d’erreur
- Exercices
IFSI Croix Rouge Broussais
2
Préparations, calculs
INTRODUCTION
- préparations et reconstitutions = domaine pharmaceutique
- Rôle de la PUI : diffusion du bon usage des produits de
santé
en particulier les modalités de préparation /
reconstitution
IFSI Croix Rouge Broussais
3
Préparations, calculs
INTRODUCTION
- qu’entend – t – on par :
Reconstitution?
Mise en solution d’une poudre (lyophilisat) =
soluté en utilisant un solvant
Préparation?
Prélèvement d’une dose et injection directe
ou dilution dans un véhicule (soluté de
dilution)
IFSI Croix Rouge Broussais
4
Préparations, calculs
INTRODUCTION
- Savoir calculer un dosage = compétence nécessaire et
vitale
… attention! L’erreur peut être DANGEREUSE
 Calcul de dosage = opération préalable à toute
administration de médicament, qu’il nécessite ou non
une dilution
 Applicable à l’administration de médicaments par
voie entérale, parentérale, per os, (solution buvable,
comprimés)
IFSI Croix Rouge Broussais
5
Préparations, calculs
OBJECTIFS
 ÉVITER LES ERREURS
- Connaître les sources d’information et savoir les
interpréter
- Connaître les unités utilisées
- Maîtrise du calcul
- Comprendre la proportionnalité et règle de trois
IFSI Croix Rouge Broussais
6
Préparations, calculs
OBJECTIFS
 Savoir réaliser des dilutions, les calculs de
perfusion, de concentration, de débit, …
- calculer une dose à prélever puis injecter dans une
poche
- calculer un nombre d’ampoule d’électrolytes
- calculer un débit de perfusion
IFSI Croix Rouge Broussais
7
Préparations, calculs
UNITÉS ET CONVERSIONS
- DIFFÉRENTES UNITÉS (masse, volume, masse
volumique, débit de perfusion)
- correspondances des principales unités
- conversions pour les différentes unités (volume,
masse
 multiple d’une même unité)
convertir facilement en gramme, litre, mm3, heure et
minutes
IFSI Croix Rouge Broussais
8
Préparations, calculs
UNITÉS
- unités rencontrées :
- de masse (gramme),
- de volume (litre ou mètre cube = m3)
- Unité international (UI)
-%
 Les préfixes des multiples et sous multiples sont
les même pour toutes les unités (gramme, litre, mètre,
joule etc...)
IFSI Croix Rouge Broussais
9
Préparations, calculs
UNITÉS
- Les multiples sont :
déca (da)
hecto (h)
kilo (k)
=
=
=
10 fois
100 fois
1000 fois
l'unité
l'unité
l'unité
- Les sous-multiples sont :
déci (d) = 1/10
soit 0,1 fois l'unité
centi (c) = 1/100
soit 0,01 fois l'unité
milli (m) = 1/1 000
soit 0,001 fois l'unité
micro (µ) ou gamma () = 1/1 000 000 soit 0,000 001 fois
l'unité
IFSI Croix Rouge Broussais
10
Préparations, calculs
UNITÉS
Les Unités Internationales (UI )
 utilisées afin de disposer d'un référentiel international
commun afin d'éviter les erreurs dues à l'utilisation de données
propre aux fabricants et aux laboratoires.
- ex :
L'héparine se mesure en UI en non plus en mg
(Héparine sodique : 1 ml = 5 000 UI)
L’insuline
(Insuline 1 ml = 100 UI)
La Spiromycine (en MUI)
IFSI Croix Rouge Broussais
11
Préparations, calculs
UNITÉS
Les %
% correspond à : gramme pour cent millilitre
Donc: une ampoule de NaCl de 10 ml à 20 % contient :
20 grammes de NaCl pour 100 millilitres donc,
2 grammes de NaCl pour 10 millilitres
IFSI Croix Rouge Broussais
12
Préparations, calculs
UNITÉS
Les %
% correspond à : gramme pour cent millilitre
 un flacon de G5% de 250 millilitres contient :
5 grammes de Glucose pour 100 millilitre donc,
12,5 grammes de Glucose pour 250 millilitre
 NaCl 9 %o signifie 9 g de NaCl dans 1000 ml de solution
ou 0,9 g de NaCl dans 100 ml
IFSI Croix Rouge Broussais
13
Préparations, calculs
CONVERSION
Conversion de volume
- correspondances entre litre et mètre cube, à savoir :
1 litre = 1 dm3
Combien vaut 1 ml ? 1 ml = 1cm3 = 1cc
Combien vaut 1µl? 1 µl = 1mm3
IFSI Croix Rouge Broussais
14
Préparations, calculs
CONVERSION
Les chiffres Romains : pour les suspensions buvables
1= I
6 = VI
50 = L
2 = II
7 = VII
100 = C
3 =III
8 = VIII
500 = D
4 = IV
9 =IX
5=V
10 = X
1000 = M
Vous devez administrer de l’Haldol en solution buvable:
Haldol gouttes : XX XXV L
IFSI Croix Rouge Broussais
15
Préparations, calculs
CONVERSION
 Correspondances classiques à
•
1 cm3 = 1 cc =1 ml
•
1 cuillère à café = 5 ml
•
1 cuillère à dessert = 10 ml
•
1 cuillère à soupe = 15 ml
•
1 verre ordinaire = 150 ml
IFSI Croix Rouge Broussais
connaître
16
Préparations, calculs
CONVERSION
Convertir
15,5 µl en l
Convertir
2,5 ml en cc… et en dm3
Convertir
Convertir
300 mg en g
25 L en dm3
360 cm3 en dm3
100 mL en cm3
IFSI Croix Rouge Broussais
17
Préparations, calculs
QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS
 Il est très important de comprendre à quoi cela
correspond pour bien appréhender les calculs de dose
- Attention à l’expression de la quantité d’une prescription
- prescription en comprimé… mais à quel dosage?
- volume? mg? UI? Bouffées? …
- voie injectable : la
dose  concentration
IFSI Croix Rouge Broussais
18
Préparations, calculs
QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS
Exemple: Prescription pour Mr A……
Novorapid® 500 UI 1 injection avant le repas du midi
À partir d’un flacon de 100 UI/ml : quel volume injecter?
5 flacons !!!!
Absurde UTILISER LE BON SENS!
Dose normale : 50 à 100 UI en SC
IFSI Croix Rouge Broussais
19
Préparations, calculs
QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS
- Connaître les bases
- Lecture critique des prescriptions
- Différencier la :
- Dose = quantité
- Dosage = concentration c-à-d une quantité par unité
de volume (ex : 75 mg de venlafaxine  1 Comprimé
1g d’amoxicilline/clav  100 ml NaCl
IFSI Croix Rouge Broussais
20
Préparations, calculs
QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS
Attention à l’unité … et à l’expression de la dose
- Multitudes d’unité
- Multitudes d’expression
- Levothyrox 25 µg
- quantité en unité
- Prograf 8 mg
- concentration
- Vancomycine 2 g
- quantité physique
- Methotrexate 17 g
- volume
- Insuline 12 UI
- Rovamycine 1,5 MUI
IFSI Croix Rouge Broussais
21
Préparations, calculs
LES CONCENTRATIONS
Concentration = masse dissoute (de soluté) dans l'unité de
volume d'une solution (solvant)
On peut la chiffrer de deux manières :
• En pourcentage (pour cent : %, pour mille %0, pour dix mille %00)
• En poids par unité de volume (g/l, mg/l, g/100ml, mg/ml etc...)
IFSI Croix Rouge Broussais
22
Préparations, calculs
RÈGLE DE TROIS
La règle de trois consiste à calculer 1 INCONNUE avec 3
données CONNUES
1°)
 Principe de proportionnalité : division des 2
données de même unité pour obtenir la valeur de la
proportion
correspondant
à
1
unité
de
l'inconnue
recherchée
C-à-d qu’en faisant varier les quantités de solution à
administrer, la quantité de médicament injecté varie dans
les mêmes proportions
IFSI Croix Rouge Broussais
23
Préparations, calculs
RÈGLE DE TROIS
2°)
 multiplier cette proportion par la troisième valeur
 « le produit des extrêmes vaut le produit des milieux »
- Dans une proportion on recherche un 4ème élément
connaissant les 3 autres
- Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de
Valium®. Vous disposez d’ampoules de 10 mg de ce
24
IFSI Croix Rouge
produit. Quel volume prélever
? Broussais
Préparations, calculs
RÈGLE DE TROIS
- Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de
Valium®. Vous disposez d’ampoules de 10 mg de ce
produit. Quel volume prélever ?
IFSI Croix Rouge Broussais
25
Préparations, calculs
RÈGLE DE TROIS
 « le produit des extrêmes
vaut le produit des des milieux »
mg
ml
10
2
6
X
10 * X = 6 * 2
X = (6/10) * 2 = 1,2 ml de Valium®
IFSI Croix Rouge Broussais
26
Préparations, calculs
LES DÉBITS
débit = rapport d'un volume sur le temps
s'exprime en gouttes par minutes
Pour le calculer, il faut se souvenir que :
• Pour les solutés standard : 1ml = XX gouttes
• Pour le sang : 1 ml = XV gouttes (transfusions
sanguines)
 Pourquoi cette différence ?
• Pour certains perfuseurs (utilisés en pédiatrie) 1 ml = LX
gouttes
27
IFSI Croix Rouge Broussais
Préparations, calculs
LES DÉBITS
Un débit de perfusion est donc égal :
Pour les Solutés :
 Au volume en ml multiplié par 20 divisé par temps
de passage en minutes
Pour le Sang :
 Au volume en ml multiplié par 15 divisé par temps
de passage
IFSI Croix Rouge Broussais
28
Préparations, calculs
LES DÉBITS
- Si des électrolytes ou des médicaments sont ajoutés,
sur prescription médicale, dans les flacons de perfusion
 Pour calculer le débit, ON NE TIENT PAS
COMPTE DES VOLUMES AJOUTÉS,
 la base du calcul sera le volume de la perfusion
UNIQUEMENT
Les seules exceptions sont les perfusions d'antimitotiques
ou celles destinées aux nourrissons
IFSI Croix Rouge Broussais
29
Préparations, calculs
LES DÉBITS
Exemple
Vous devez perfuser une solution de 500 ml de
sérum physiologique sur une durée de 8 h.
Quel unité utilisez vous?
Quel sera le débit de la perfusion?
IFSI Croix Rouge Broussais
30
Préparations, calculs
LES DÉBITS
Exemple
• 1 ml = 20 gouttes
• 500 ml = 500*20 = 10 000 gouttes
• 8 h = 8*60 = 480 min
• 10 000 / 480 = 20,83 gouttes/min
 arrondir le résultat pour qu’il est une signification dans la
réalité des soins
IFSI Croix Rouge Broussais
31
Préparations, calculs
LES DÉBITS
Cas particulier
- Définition : le débit des seringues électriques (PSE
ou SAP) s’exprime en
ml/h
IFSI Croix Rouge Broussais
32
Préparations, calculs
LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE
PRESCRIPTION
 Attention aux situations à risque:
- déficit en personnel
- manque d’expérience dans un service
- prescription à exécuter en urgence
- Retranscription
IFSI Croix Rouge Broussais
33
Préparations, calculs
LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE
PRESCRIPTION
 Réalisée par personnel médical habilité (n’oubliez
pas le bon sens)
- (remarque : sages femme, chirurgiens dentistes : liste
restreinte)
- certains médicaments avec prescription restreinte
- médecins juniors
IFSI Croix Rouge Broussais
34
Préparations, calculs
LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE
PRESCRIPTION
- TOUJOURS écrite (sauf urgence vitale)
- Nominative (obligatoire)
- Doit comporter
- un nom de médicament (nom commercial ou dci)
- 1 concentration (dose par unité de volume)
- 1 moment de prise (/8h, 2/j, SB)
- 1 durée
- 1 voie
IFSI Croix Rouge Broussais
35
Préparations, calculs
LES RECOMMANDATIONS
 Important de se référer à des recommandations :
TOUT N’EST PAS POSSIBLE
- exemple: incompatibilité physico-chimique
(solvants, contenant)
- manipulations de produits dangereux
(chimiothérapie, antiviraux)
- instabilité (plage de concentration « validée »)
- ces des préparations multidoses
IFSI Croix Rouge Broussais
36
Préparations, calculs
LES RECOMMANDATIONS
-Pour chaque médicament : informations relatives à la
préparation des médicaments

RCP (Vidal®)
- … Mais toutes les précautions à prendre n’y figure pas (ex :
règles d’hygiène, unités, …)
IFSI Croix Rouge Broussais
37
Préparations, calculs
LES RECOMMANDATIONS
- Exemple : l’Augmentin
IFSI Croix Rouge Broussais
38
Préparations, calculs
LES RECOMMANDATIONS
IFSI Croix Rouge Broussais
39
Préparations, calculs
LES ERREURS DE PRÉPARATION OU
D’ADMINISTRATION
- L’iatrogénie médicamenteuse
= événements ayant pour origine une erreur et
conduisant à un événement indésirable (EI)
- En France, entre 6,28 % et 10,3 % soit 1 300 000
patients hospitalisés chaque année
Parmi eux : 33 % d’EI graves
30 à 60 % seraient évitables
IFSI Croix Rouge Broussais
40
Préparations, calculs
LES ERREURS DE PRÉPARATION OU
D’ADMINISTRATION
- Principales erreurs de médication
- Prescription (50 %) : erreur de dose, de voie,
d’hypersensibilité
(50 % prescriptions sont incomplètes)
- Transcription (11%)
- Préparation (14%) : erreur de calcul, de solvant
- Administration (26 %) : dosage, débit, technique
d’administration
IFSI Croix Rouge Broussais
41
Préparations, calculs
LES ERREURS DE PRÉPARATION OU
D’ADMINISTRATION
Causes d’erreurs en activité de soins
IFSI Croix Rouge Broussais
42
Préparations, calculs
LES ERREURS DE PRÉPARATION OU
D’ADMINISTRATION
- Conséquences
- Allongement de la DMS de 2,2 j
- Mortalité
 3600 de cause immédiate
10 000 de cause immédiate et
associée
- Coût
- Entre 23 et 200 millions d’euros par an (Afssaps janvier
2001)
IFSI Croix Rouge Broussais
43
Préparations, calculs
Exercice 1
Exemple
 Quelle quantité de NaCl dans une perfusion de 500 mL
de NaCl 9 %o ?
NaCl 9 %o signifie 9 g de NaCl dans 1000 ml de solution ou
0,9 g de NaCl dans 100 ml. Donc dans 500 ml on en
retrouve 4,5 g
 Combien de d de glucose dans une perf de G5 500 ml?
G5 signifie glucose 5 %, soit 5 g de glucose dans 100 ml
Dans 500 ml, on en trouve 25g
IFSI Croix Rouge Broussais
44
Préparations, calculs
Exercice 2
- Insuline à action rapide (ACTRAPID®) prescrite en PSE: 40
UI avec un débit de 2 ml/h puis ajuster toutes les 2 h en
fonction de la glycémie
[1g -1,5g]
 1 UI/h
[1,5 g - 2g]
 2 UI/h
[2 g - 2,5g]
 3 UI/h
[2,5 g - 3g]
 4 UI/h
[3g - 3,8g]
 5 UI/h
Vous disposez d’un
flacon d’insuline de 10 ml
(100UI/ml)
Comment allez vous
préparer le PSE?
A 16 h la glycémie passe à 2 g et à 19 h, elle est de 2,8 g
IFSI Croix Rouge Broussais
45
Préparations, calculs
Correction 2
- Avec une seringue de 50 ml, prélever 40 ml
- Quelle dose d’Actrapid® préprarer dans la seringue :
 Règle de trois : 100 UI pour 1 ml donc pour 40 UI la
proportion est de 40/100 ml = 0,4 ml
- Prélever 0,4 ml du flacon d’Actrapid® et compléter par 40 ml
d’EPPI  40 UI dans 40 ml, soit 1 UI par ml
- La vitesse se règle en ml/h donc en réglant 2 ml/h  2 UI/h
au départ
- puis adaptation de dose à 16 h (3ml/h car 3UI/h), etc…
IFSI Croix Rouge Broussais
46
Préparations, calculs
Exercice 3
-Combien y a-t-il de g de glucose dans un flacon de 250 ml à
30 %?
- 30 g de glucose dans 100 ml  soit 2,5 fois plus dans un
flacon de 250 ml : 75 g de glucose
IFSI Croix Rouge Broussais
47
Préparations, calculs
Exercice 4
- Vous devez administrer du Ciflox 200 mg (qui se présente
en flacon de 200mg dans100ml prêt à l’emploi) en perfusion
de 30 min
Quel sera le débit de perfusion? (exprimez le en
gouttes/min)
100 ml * 20 gouttes = 2000 gouttes
2000/30 (en minutes) = 66, 66
Soit en arrondissant 67 gouttes
IFSI Croix Rouge Broussais
48
Préparations, calculs
Exercice 5
-
Mme X…. Va accoucher. En salle de naissance la
prescription est : 1 perf de G5 % en voie d’abord
périphérique et de l’ocitocyne (Syntocinon®) 5 UI dans 50
ml de solution à passer en PSE au débit de 1,5 ml/h.
1. Quel le nombre d’UI de Syntocinon® par ml de solution?
2. Comment préparer vous la perfusion d’hormones? (vous disposer
d’ampoules d’ocytocine de 5 UI à diluer dans 500 ml de G5)
3. Quelle est la concentration en Syntocinon®?
4. Quelle est la quantité de Syntocinon® administrée par 24 h?
IFSI Croix Rouge Broussais
49
Préparations, calculs
Correction 5
1. Règle de trois :
5 UI
50 ml
?
1 ml
5/50 = 0,1 UI par ml
2. Diluer 10 amp de Syntocinon® dans 1 poche de G 5 (500
ml
3. 1/10 UI/ml
4. 90 UI par 24 h
IFSI Croix Rouge Broussais
50
Préparations, calculs
Exercice 6
-Surfanios® (nettoyage et désinfection des sols, murs,
matériel et dispositifs médicaux) s’emploie en dilution de 0,25
% avec de l’eau. (c-à-d 0,25 vol de surfanios pour 100
volume d’eau)
Calculez le nombre de sachets nécessaires à la préparation
d’un seau de 8 l rempli aux ¾, sachant qu’un sachet de
Surfanios a un volume de 20 ml
IFSI Croix Rouge Broussais
51
Préparations, calculs
Correction 6
-Quantité totale de solution = ¾ de 8 l = 6 l
Règle de trois:
Surfanios
solution (eau)
0,25 volume
100 volumes
X ml
6000 ml
Soit X = 0,25 * 6000/100 = 15 ml soit ¾ de sachets
IFSI Croix Rouge Broussais
52
Préparations, calculs
Exercice 7
- Calculez le débit d’une perfusion de 500 ml de Ringer
Lactate à passer en 2 h
Rappeler l’unité du débit de perfusion
dans 500 ml  10 000 gouttes
1 ml = 20 gouttes
Débit en gouttes par minute (2 h = 120 min)  10 000 /
120 = 83,33 gouttes/min
Arrondi à 84 gouttes/min
IFSI Croix Rouge Broussais
53
Préparations, calculs
Exercice 8
- Préparation d’une seringue de 120 mg de morphine pour 24
h à administrer au PSE
- Vous disposez d’ampoules de 1ml de morphine dosées
à 1cg et d’une seringue de 50 ml. Le volume total à
utiliser avec un PSE = 48 ml
- Comment allez vous préparer la dose?
-Quel est le débit du pousse – seringue (précisez l’unité)
IFSI Croix Rouge Broussais
54
Préparations, calculs
Correction 8
10 mg de morphine par ml : il faut 12 ampoules par 24 h,
soit 12 ml de chlorhydrate de morphine et (48-12=36 ml) 36
ml de solvant
 Le débit en ml/h sera de 48ml/24h = 2ml/h
IFSI Croix Rouge Broussais
55
Préparations, calculs
Exercice 9 :
(CÉLESTÈNE 0,05 % solution buvable détaméthasone)
Flacon compte-gouttes de 30 ml.
Sachant que dans le RCP vous lisez : 12,5 µg par goutte et
que dans le DSI vous notez le poids du patient (75 kg)
1. Combien de gouttes par flacon?
2. Pour 40 gouttes, quelle quantité de bétaméthasone?
Le médecin prescrit :
pour le traitement d'attaque : 0,15 mg/kg/jour
Puis pour le traitement d'entretien : 0,075 mg/kg/jour
3. Quel volume de CÉLESTÈNE® 0,05 % solution buvable
allez vous administrer au patient?
Pour le traitement d’attaque? Pour le traitement d'entretien?
IFSI Croix Rouge Broussais
56
Préparations, calculs
Correction 9 :
(CÉLESTÈNE 0,05 % solution buvable détaméthasone)
Flacon compte-gouttes de 30 ml  combien de gouttes par flacon?
(1 200 gouttes)
Sachant que dans le RCP vous lisez : 12,5 µg par goutte
Pour 40 gouttes, quelle quantité de bétaméthasone? (0,5 mg)
Le médecin prescrit : pour le traitement d'attaque : 0,15 mg/kg/jour
Puis pour le traitement d'entretien : 0,075 mg/kg/jour
Quel volume de CÉLESTÈNE® 0,05 % solution buvable allez vous
administrer au patient? Pour le traitement d’attaque? (900 gouttes soit 22,5
ml)
Pour le traitement d'entretien? (450 gouttes soit 11,25 ml)
NB : Poids du patient = 75 kg
IFSI Croix Rouge Broussais
57
Préparations, calculs
Exercice 10
EXEMPLE :
Vous devez injecter 250 mg d'aspirine à un patient et pour
cela vous disposez d'un flacon de 500 mg et de 5 ml d'EPPI.
Quelle volume injecter au patient?
IFSI Croix Rouge Broussais
58
Préparations, calculs
Correction 10
1°). Combien de mg par ml?
500 / 5 = 100 donc 1 ml = 100 mg
d'aspirine
2°). Combien de ml représente 250
mg :
2,5 fois plus pour 250 mg
Vous injecterez donc 2,5 ml de
solution
IFSI Croix Rouge Broussais
mg
ml
500
5
250
X
59