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PSYCHIATRIE 1
Présentation du module
Quelles sont vos attentes ?
Objectifs
Planification
Stages
Validation
VM - 21 avril 2008
4 modules de
psychiatrie
90h x 4 = 360h
Module 3 (CMZ):
– troubles alimentaires + toxico (1° Année)
MODULE 1 (VM):
– NEVROSES ET TROUBLES DEPRESSIFS (1° A)
Module 2 (LG):
– psychoses , perversions…(2° Année)
Module 4 (CP):
– personnes âgées troubles neuropsychiatriques (3° Année)
VM - 21 avril 2008
Module de psychiatrie 1
Quelles sont vos attentes ?
Avez-vous déjà effectué votre 1° stage en
psychiatrie? Comment s’est-il passé?
Avez-vous une appréhension ou une attirance envers
les pathologies mentales? (vécu personnel, dans votre
entourage, connaissances, famille..) Pourquoi?
Je vous laisse 10 minutes pour rédiger sur une feuille
nominative.
VM - 21 avril 2008
Module de psychiatrie 1
Etudiants de 1ère année pour
une approche progressive des
soins infirmiers en santé mentale.
Il nécessite un travail sur soi pour mieux
approcher le patient et s’inscrire dans une
démarche de prévention et d’accompagnement
des personnes en difficulté.
Au terme de ce module l’étudiant infirmier
devra être capable d’utiliser ses connaissances
pour répondre aux besoins de santé des
personnes atteintes de:
VM - 21 avril 2008
Module de Psychiatrie 1
Névroses ou troubles anxieux
Névrose d’angoisse
Névrose phobique
Névrose Hystérique
Névrose Post-traumatique
Névrose Obsessionnelle
Dépressions ou troubles de l’humeur
Dépression Psychogène
Dépression endogène
D’idées suicidaires
VM - 21 avril 2008
Module de Psychiatrie 1
Acquérir des connaissances théoriques
en sémiologie sur:
Les symptômes névrotiques les plus
courants
Les mécanismes de défense de la
personnalité
La sémiologie des troubles dépressifs
VM - 21 avril 2008
Module de psychiatrie 1
A partir des connaissances
théoriques de base l’étudiant devra être capable de
prendre la responsabilité des soins infirmiers:
• Observation et écoute
• Prise de conscience de la signification des
symptômes
• Surveillance des patients en cas de crise aiguë ou
en cas d’actes compulsifs
• Participation aux activités et relations de groupe
• Répondre aux besoins physiques du patient
VM - 21 avril 2008
Module de psychiatrie 1
Moyens utilisés
Cours magistraux Médecins : Dr Liliane NADALET,
Dr Emmanuel MULIN, Dr Pierre CARBONNEL
Psychologue: Sophie RIOU
IDE : Virginie CHERBIT, Michèle MARTIN
CP: Véronique MILLOT
Films
Travaux de groupes afin d’être capable de dégager les
diagnostics infirmiers
Stage : lieu privilégié d’apprentissage et de concrétisation
VM - 21 avril 2008
Les Stages en
Psychiatrie
1ère année: 1 stage de 4 semaines par 1/3
(1/3 janvier février,1/3mars avril,1/3 mai juin)
2ème année: 1 stage de 4 semaines
TOTAL = 8 semaines obligatoires
+ ou – 1 stage au choix
(parmi stage optionnel, stage professionnel,stage DE)
VM - 21 avril 2008
Module de psychiatrie 1
VALIDATION
Contrôle de connaissances écrit et anonyme
questions et / ou mini cas (3 heures) avec la
Démarche relationnelle et Transfusion sanguine
Le lundi 2 juin à 8 heures
REVALIDATION
Le lundi 23 juin AM
VM - 21 avril 2008
PSYCHIATRIE 1
Histoire de la psychiatrie
Freud et la psychanalyse
Film : l’empreinte d’un génie
VM - 21 avril 2008
Histoire de la Psychiatrie
Médecines Primitives
Maladie Mentale : cause surnaturelle :
La cure est l’affaire d’un exorciste et de la
collectivité
Des cérémonies qui vont amener la purification de
l’âme
Permettre la réintégration dans la communauté.
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Histoire de la Psychiatrie
Médecines Primitives
Le guérisseur est un spécialiste
Prières incantatoires, de fumigations, voire de
trépanations
Extase amenée par la musique et les transes
collectives
Absorption de drogues végétales qui facilitent
l’ivresse sacrée
VM - 21 avril 2008
Histoire de la Psychiatrie
Antiquité
La folie est considérée comme surnaturelle ou
sacrée,
Signe de communication avec des forces
supérieures.
Les prêtres tentaient d’interpréter les délires.
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Histoire de la Psychiatrie
Antiquité
Utilisation de jeûnes,
Purifications morales,
Processions,
Suggestions verbales,
Musique.
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Histoire de la Psychiatrie
Antiquité
Puis les grecs font la relation
entre esprit et cerveau
Avec Hippocrate, la folie est perçue comme:
une maladie comme les autres
reposant sur la perversion des humeurs.
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Histoire de la Psychiatrie
Antiquité
Eléments
Air
Terre
Eau
Feu
Qualités
Froid
Chaud
Humide
Sec
Humeurs
Phlegme
Sang
Atrabile
Bile (jaune)
Organes
Cerveau
Cœur
Rate
Foie
Sanguin
Atrabiliaire
Colérique
Tempéraments Lymphatique
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Histoire de la Psychiatrie
Antiquité
Le médecin doit trouver
le fondement naturel de la maladie
aider la nature médicatrice.
Il fait une enquête aussi précise que possible.
Les médecins cherchent à décrire les maladies :
paralysie, épilepsie, mélancolie, délire
infectieux, léthargie, manie
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Histoire de la Psychiatrie
Antiquité
La thérapie repose sur
le relationnel malade – médecin,
le repos et le calme,
la musicothérapie,
l’utilisation du théâtre (jeux de rôle)
Il n’y a pas d’isolement du patient
VM - 21 avril 2008
Histoire de la Psychiatrie
Moyen-Age
Au début:
Les fous sont gardés au village ou à la maison,
L’attitude est encore tolérante
on leur apporte réconfort et charité.
Certains monastères accueillent les « esprits
égarés »
On reconnaît l’incapacité juridique aux fous.
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Histoire de la Psychiatrie
Moyen-Age
Représentation différente de la maladie mentale :
maladie de l’âme destinée à Dieu,
et non maladie du corps
Il devient sorcier ou sorcière qu’il faut brûler au
XIV et XV° siècles
Le fou exclu de la société, il sera enchaîné ou
exorcisé si ses troubles semblent suspects.
Il n’y a pas de soignants
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Histoire de la Psychiatrie
La Renaissance
Les fous et insensés sont très souvent internés,
Certains médecins jettent les bases d’une
démarche et d’une pensée psychiatrique :
Jean WIER (1515-1588) lutte en Allemagne
contre la chasse aux sorcières.
En Europe s’ouvrent des établissements pour
accueillir les fous
Le personnel est essentiellement
religieux.
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Histoire de la Psychiatrie
La Renaissance
Mesmer (1734-1815) se sert du magnétisme pour
soigner.
Ouverture à Paris de 2 maisons pour accueillir les
malheureux
- Bicêtre pour les hommes
- La Salpetrière pour les femmes
En 1656, Louis XIV signe un décret instituant
l’hôpital général.
VM - 21 avril 2008
Histoire de la Psychiatrie
La Renaissance
Lettres de cachets
Les « soignants » sont religieux avec des
gardiens pour maintien au calme
Au XVII° les « insensés » sont isolés avec des
personnes souffrant de maladies vénériennes
Les traitements commencent avec:
- saignées,
- purges
- pénitence. VM - 21 avril 2008
Histoire de la Psychiatrie
La Révolution Française
C’est la période ou l’on prône:
les droits de l’homme
les principes de Liberté, Egalité, Fraternité.
Pinel (médecin) et Pussin (surveillant, 1° soignant
qui assiste les médecins) libèrent les malades
mentaux de leurs chaînes en 1792.
Esquirol (1772-1840) poursuit l’œuvre de Pinel,
fait une ébauche de classification des troubles
mentaux. Il conçoit l’asile qu’il veut plus humain.
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Histoire de la Psychiatrie
La Révolution Française
En 1810, l’art 64 du code pénal reconnaît
la notion d’irresponsabilité des déments
Les 1° soignants sont appelés gardiens des
fous, ont mauvaise réputation.
La sélection se fait sur la force physique et
l’obéissance.
Le 30 juin 1838 : 1° loi d’assistance qui fixe les
modalités de l’internement
Il n’existe aucun traitement
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Histoire de la Psychiatrie
XIX°siècle
Seguin (1812-1880) se préoccupe
des enfants déficients mentaux
Charcot (1825-1893) est
à l’origine de la neurologie
Freud (1856-1939) va bouleverser l’étude
des troubles mentaux
fonder la psychanalyse en 1896.
Kraepelin (1856-1926) allemand,
décrit la psychose maniaco dépressive et la
démence précoce
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Histoire de la Psychiatrie
XIX°siècle
Ballet la psychose hallucinatoire chronique,
Heinroth la paranoïa
Bourneville (1840-1909) médecin,
veut donner aux infirmiers un enseignement
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Histoire de la Psychiatrie
XX°siècle
: Ere thérapeutique
Création d’écoles de formation pour les soignants
le gardien des fous, deviennent garde-malade,
le diplôme d’infirmier asile est créé en 1930.
1937 l’asile devient hôpital psychiatrique,
Les aliénistes deviennent des psychiatres.
Sakel (1900-1957) met au point la cure
d’insulinothérapie en 1933
Cerletti et Bini proposent de traiter par
éléctrochoc en 1938 VM - 21 avril 2008
Histoire de la Psychiatrie
XX°siècle
: Ere thérapeutique
Des traitements médicamenteux enfin efficaces
- Le lithium en 1949,
- les neuroleptiques chlorpromazine (largactil)
découvert par Laborit en 1952,
- les IMAO,
- les antidépresseurs en 1957
- Les Benzodiazépines en 1960
VM - 21 avril 2008
Histoire de la Psychiatrie
XX°siècle
: Ere thérapeutique
20 juillet 1955 : formation infirmière en 2 ans,
sanctionné par un diplôme national. (pas de rôle
propre).
Circulaire du 15 mars 1960, le fou devient
malade, il est reconnu dans ses droits d’être
humain.
La psychiatrie prend son essor
VM - 21 avril 2008
Histoire de la Psychiatrie
XX°siècle
: Ere thérapeutique
- déconcentration des lieux thérapeutiques,
- réduction des temps d’hospitalisation,
- continuité des soins par une équipe en dehors
de l’institution hospitalière,
- découpage en secteurs
-travail en équipe pluridisciplinaire : médecin,
infirmier, assistante sociale, psychologue
Le patient est un socio-culturel d’où il vient et où
il doit être réintégré
La psychiatrie n’est qu’un lieu de passage
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Histoire de la Psychiatrie
XX°siècle
: Ere thérapeutique
1969 : Diplôme infirmier psychiatrique
1973 : Formation en 28 mois
1979 : Formation en 33 mois
1992 : Diplôme commun pour s’inscrire dans le
contexte européen, répondre au changement
dans l’évolution de la santé (entité bio-psychosociale), IDE Polyvalent.
2009 : nouveau programme en termes de
compétences
VM - 21 avril 2008
Histoire de la Psychiatrie
XX°siècle
: Ere thérapeutique
La prise en charge des patients atteints de
troubles mentaux est très récente.
La stigmatisation des pathologies rencontrées en
psychiatrie évolue très lentement dans le public.
Des traitements efficaces neuroleptiques
nouvelle génération ont fait leur apparition
Les malades bénéficient de suivis
psychothérapiques, les pathologies sont prises
en charge et au niveau social ceux qui ne peuvent
- 21 avril 2008
travailler bénéficientVMde
l’AAH.
PSYCHIATRIE 1
Histoire de la psychiatrie
Freud et la psychanalyse
Film : l’empreinte d’un génie
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FREUD et la PSYCHANALYSE
Jeune médecin autrichien, né en 1856,
Sigmund Freud, cherchait à soigner des
« maladies de nerfs», les névroses.
En 1880, l’hypnose était en vogue, au cours d’une
séance, il comprend que :
- l’ordre est resté enfoui dans son inconscient.
- le type d’explication s’appelle une rationalisation.
- il faut rechercher les vraies causes dans leur
inconscient
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FREUD et la PSYCHANALYSE
Freud fait l’hypothèse que:
la communication entre l’inconscient et
le conscient est entravée par une
barrière, une censure.
Recherches de Freud sur les Topiques
Topos = lieu
- description du fonctionnement mental,
- ou modèle Psychique
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FREUD et la PSYCHANALYSE
La 1° Topique vers 1900:
Le Conscient : activité de perception du
monde extérieur. Reçoit à la fois des
informations du monde intérieur et
extérieur (à l’interface entre les deux).
Ce à quoi je pense maintenant. Est dans le présent
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FREUD et la PSYCHANALYSE
La 1° Topique vers 1900:
Le Préconscient : barrière imperméable
entre le conscient et l’inconscient. Siège
d’une censure par rapport à l’inconscient.
Ce à quoi je ne pense pas en ce moment mais que je
peux ramener facilement dans le champ de la
conscience.
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FREUD et la PSYCHANALYSE
La 1° Topique vers 1900:
L’Inconscient : constitué de contenus refoulés,
siège de processus primaires qui ignorent la réalité
et n’obéissent qu’au principe de plaisir.
Ce qui ne parvient pas à mon conscient sous la surveillance
d’une censure drastique qui empêche certaines tendances à
remonter vers le conscient.
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
La 1° Topique vers 1900:
Parfois la censure diminue :
La nuit : les rêves permettent accès à l’inconscient
La journée : lapsus, d’actes manqués,
d’associations d’idées, de jeux de mots…
La psychanalyse va tenter de lever cette censure
pour trouver la cause des névroses et les
supprimer.
Freud travaille sur les causes et non les
symptômes
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
Les termes de la psychanalyse:
Pulsion :
Poussée d’origine instinctuelle qui se définit par :
- Sa force de poussée
- Sa source, excitation physiologique qui crée une
tension
- Son but, satisfaction par suppression de la
tension
- Son objet qui permettra la satisfaction
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
Les termes de la psychanalyse:
Libido :
Energie attachée aux manifestations sexuelles,
une pulsion de vie
Les pulsions libidinales veulent sortir de
l’inconscient.
Le travail de refoulement s’exerce sur ces
pulsions.
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
Les termes de la psychanalyse:
Le refoulement :
Opération complexe, inconsciente.
C’est une opération active et permanente que Freud
qualifie de dynamique, demandant une énergie
psychique qui parfois épuise la personne névrosée.
Qu’est ce qui est refoulé ? Le contenu d’une pulsion
qui cherche à parvenir au conscient sous forme de
représentation mentale
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
Les termes de la psychanalyse:
Affect :
Etat émotionnel consécutif au vécu d'une expérience
que la personne communique verbalement.
Conflit :
Opposition entre 2 tendances instinctives contraires,
- entre celles-ci et les principes moraux
- entre 2 tendances affectives contradictoires
pouvant être à l'origine de tensions ou de névroses.
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FREUD et la PSYCHANALYSE
La 2° Topique vers 1920:
Le Ça :
Réservoir de toutes les énergies psychiques et
pulsionnelles, composé de pulsions inconscientes…
correspond aux instincts, obéit au principe de plaisir
- instinct de vie formée en grande partie de pulsions
sexuelles dont l’énergie est la libido
- instinct de mort se manifestant sous forme d’agressivité,
contre soi ou contre les autres.
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
La 2° Topique vers 1920:
Le Moi :
Personne humaine consciente d’elle-même, à
l’interface entre les désirs pulsionnels et le monde
extérieur.
Instance de médiation entre qui assure l’intégrité
de la personnalité en jouant le rôle de tampon
entre le ça, le surmoi et les exigences de la
réalité.
Obéit au principe de réalité (apprend à dire non aux
exigences du ça)
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
La 2° Topique vers 1920:
Le Surmoi :
Siège de la censure, il exerce la fonction de juge à
l’égard du moi, représente l’autorité parentale.
Voix de la conscience morale, l'éthique
Le censeur, interdits moraux et sociaux en lien
avec l’éducation reçue
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
Névroses et psychoses
Les névroses se distinguent des psychoses par la
perception que le sujet a de son état.
La névrose, le sujet se rend compte de la
bizarrerie ou de la stupidité de ses attitudes.
Il garde le contact avec la réalité, mais c’est
réalité qu’il ne peut pas supporter.
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
Névroses et psychoses
La névrose,
Il y a une interprétation des troubles basée sur
les notions :
d’inconscient, de conflit et de refoulement.
La psychose,
le sujet « perd la tête ».
Il perd le contact avec la réalité.
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
La Psychanalyse (1896)
La psychanalyse est à la base de la
psychothérapie moderne, elle traite les troubles
psychiques névrotiques.
Il s’agit d’une méthode de psychologie clinique et
de psychothérapie fondée sur l’exploration des
processus mentaux inconscients.
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
La Psychanalyse (1896)
Méthode d’investigation qui mène à
l’inconscient
1° approche de la structure du psychisme.
Freud est également novateur avec sa notion de
sexualité et la description des différents stades
de développement (oral, anal, phallique, complexe
d’Oedipe)
VM - 21 avril 2008
FREUD et la PSYCHANALYSE
Pour comprendre la psychopathologie,
il faut avoir des connaissances sur les théories de
Freud et sur la psychanalyse.
Nous verrons que les thérapies sont variées avec
des écoles différentes.
VM - 21 avril 2008
PSYCHIATRIE 1
Histoire de la psychiatrie
Freud et la psychanalyse
Film : l’empreinte d’un génie
VM - 21 avril 2008