Transcript Dr.Salwa_Al-taqasy Al-Waba2y.ppt

1
‫التقصى الوبائى‬
‫شية)‬
‫تحري عن الحاالت المتف ّ‬
‫(الَ ّ‬
‫د‪ .‬سلوى طايل‬
‫أستاذ مشارك طب األسرة والمجتمع‬
‫جامعة الملك سعود‬
‫‪2‬‬
‫تحرى عن الحاالت المتفشّية‪:‬‬
‫أهداف التقصى الوبائى أو الَ ّ‬
‫‪‬‬
‫السيطرة على الوباء و منعه فى المستقبل‬
‫‪‬‬
‫ث العلمى‬
‫فرصة للبح ِ‬
‫‪‬‬
‫التدريب‬
‫‪‬‬
‫أسباب ومخاوف قانونية أو سياسية أو عا ّمة‬
‫‪3‬‬
‫خطوات التقصى الوبائى‬
‫الخطوة االولى‪:‬‬
‫االعداد للعمل الميداني‬
‫‪‬‬
‫إدارة وتنظيم العمل واألفراد المشاركين‬
‫‪‬‬
‫االستشارة واالتصاالت‬
‫‪4‬‬
‫الخطوة الثانية‪:‬‬
‫التأكد من وجو ِد تفشّي‬
‫‪‬‬
‫ت؟‬
‫َه ْل هذا‬
‫وباء أَو عنقو ِد من الحاال ِ‬
‫ِ‬
‫‪‬‬
‫ُ‬
‫ت؟‬
‫تجاوز العددَ المتوقّ َع للحاال ِ‬
‫َه ْل العدد ال ُمال َحظ يَ‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫لتبليغ‪.‬‬
‫االمراض واجبة ا‬
‫قسم الصح ِة عن‬
‫ِ‬
‫استعمال سجالت مراقب ِة ِ‬
‫ِ‬
‫استعمال بياناتَ محليةً مثل سجالتَ المستشفى‪ ،‬إحصاءات‬
‫الوفيات‬
‫‪5‬‬
‫الخطوة الثالثة‪:‬‬
‫التشخيص المرضي الدقيق‬
‫التأكد من‬
‫ِ‬
‫عن طريق‪:‬‬
‫‪ ‬الفحص الطبى‬
‫‪ ‬اجراء الفحوص المعملية (ليس لجميع الحاالت)‬
‫‪6‬‬
‫الخطوةالرابعة(أ)‪:‬‬
‫وضع تعريف للحال ِة‬
‫التحري فى‬
‫ق بثبات وبدون تحيز إلى ُك ّل األشخاص موضع‬
‫يُطبّ ُ‬
‫ّ‬
‫ومكان الوباء‪.‬‬
‫ت‬
‫ذات وق ِ‬
‫ِ‬
‫يف الحاالت ‪:‬‬
‫‪ ‬تصنّ َ‬
‫َ‬
‫يكون ِع ْندَها تـأكيدُ مخبري‬
‫ب أ َ ْن‬
‫‪ ‬مؤكدة‪ :‬عادة يَ ِج ُ‬
‫ختبر‪.‬‬
‫‪ ‬محتملة‪ :‬لَها سماتُ سريريةُ مطابقةُ بدون تأكي ِد م ِ‬
‫ت السريري ِة‬
‫‪ ‬ممكنة (مشتبهة)‪ :‬لَها أق ُل عدد من الس ّما ِ‬
‫المطابقةُ ِِ‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫الخطوة الرابعة(ب)‪:‬‬
‫ت المرضية‬
‫وحساب الحاال ِ‬
‫إيجاد ِ‬
‫مصادر جمع الحاالت‪:‬‬
‫األطباء‪ ،‬عيادات‪،‬‬
‫تقديم الرعاية الصحي ِة‪ :‬مثل مكاتب‬
‫‪ ‬منافذ‬
‫ِ‬
‫ِ‬
‫مستشفيات‪ ،‬ومختبرات‪.‬‬
‫الجمهور مباشرة بعد توعيتهم خالل أجهز ِة اإلعالم المحليّ ِة‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ِ‬
‫َ‬
‫رفون أي شخص آخر بنفس‬
‫سأ ُل مرضى الحال ِة إذا يَ ْع‬
‫‪ ‬يَ ْ‬
‫الشرط‪.‬‬
‫ِ‬
‫السكان‪.‬‬
‫‪ ‬مسح كامل‬
‫ِ‬
‫‪8‬‬
‫الخطوة الخامسة‪:‬‬
‫الوصف الوبائى للمرض‬
‫وصف شامل للوباء من حيث‪:‬‬
‫‪‬‬
‫الوقت‪ :‬الفترة الزمنية للوباء‬
‫‪‬‬
‫المكان‪ :‬المدى الجغرافي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪9‬‬
‫بالمرض‬
‫السكان‪ :‬األشخاص المتأَثّرون‬
‫ِ‬
‫ف حول‬
‫تقدي ُم‬
‫َ‬
‫وصف الوباء (التفشّي) في ضوء المعرو ُ‬
‫طار‬
‫ِ‬
‫المرض (مصدر العدوي‪ ،‬نمط االنتقا ِل وعوام ِل االخت ِ‬
‫ت السببي ِة‪.‬‬
‫والسكان المتأَثّرون‪ ،‬الخ‪ ) .‬لتَطوير الفرضيا ِ‬
‫ِ‬
‫الوقت‬
‫• ما الفترة المضبوطة للتفشّي؟‬
‫ض؟‬
‫• ما الفترة المحتملة‬
‫للتعر ِ‬
‫ّ‬
‫هو مصدر التفشّي المحتم ُل؟‬
‫• ما ْ‬
‫المكان‬
‫ت؟‬
‫• ما التوزيع‬
‫الجغرافي للحاال ِ‬
‫ّ‬
‫السكن؟ موقع العمل؟ و يقدر معدل االصابة‬
‫• مكان‬
‫ِ‬
‫الشخص‬
‫والجنس المعيّن‪.‬‬
‫• يقدر معدل اإلصابة للعمر‬
‫ِ‬
‫ت المصابة وكيف ت َ‬
‫ختلف ِم ْن أولئك ِم ْن عام ِة‬
‫• وصف‬
‫خصائص الحاال ِ‬
‫ُ‬
‫ُ‬
‫السكان؟‬
‫‪10‬‬
‫المنحنى الوبائي‬
‫تفسير المنحنى الوبائي ِ يُ ْم ِك ُن أن يَك َ‬
‫مصدر التفشّي‪.‬‬
‫ُون مساعدَ جدا ً في ت َ ْقرير‬
‫ِ‬
‫‪‬‬
‫األنماط المختلف ِة للمنحنى الوبائي ِ‪:‬‬
‫ِ‬
‫ينقسم أنواع الوباء من حيث فترة تعرض األشخاص لمصدر العدوى‬
‫‪‬‬
‫المصدر‪:‬‬
‫وباء نقطى‬
‫ِ‬
‫يتعرض األشخاص إلى نفس المصدر في فترة زمنية محدودةَ‪ ،‬عادة ضمن فتر ِة‬
‫إحتضان واحدة‪ .‬يَرتف ُع شك ُل هذا المنحنى عموما ً بسرعة ويَحتوي على ق ّمة‬
‫ِ‬
‫واضحة تَليها هبوط تدريجي‪.‬‬
‫‪11‬‬
The graph above illustrates an outbreak of gastrointestinal illness from a
single exposure. The outbreak is over a limited period of time, and the
shape of the curve is characteristic of one source of exposure
12
‫وباء مشترك ( مستمر) المصدر‪:‬‬
‫‪‬‬
‫يتعرض األشخاص إلى المصدر ِعلى فترة‬
‫مشترك‬
‫وباء مصدر‬
‫ِ‬
‫مستمر‪ّ ،‬‬
‫ِ‬
‫زمنية طويل ِة وقَ ْد يَ ْح ُ‬
‫إحتضان واحدة‪.‬‬
‫دث على أكثر ِم ْن فترة‬
‫ِ‬
‫‪‬‬
‫المشترك أَو‬
‫منحدر المنحنى قَ ْد يَكُون حادَّ جدا ً إذا أزيل المصدر‬
‫ِ‬
‫ِ‬
‫‪‬‬
‫ستِ ْنزاف نفسه‪.‬‬
‫س َم ُح إل ْ‬
‫تدريجيا إذا كان التفشّي يُ ْ‬
‫‪13‬‬
The data above is from the well-known outbreak of cholera in London that
was investigated by the "father of epidemiology," John Snow. Cholera
spread from a water source for an extended period of time. Note that the
typical incubation period for cholera is 1--3 days that the duration of this
outbreak was more than 1 month.
14
‫وباء متزايد‬
‫‪‬‬
‫يَ ْح ُ‬
‫ت الالحق ِة‬
‫دث هذا الوبا َء عندما تعمل حالة‬
‫المرض كمصدر للعدوى للحاال ِ‬
‫ِ‬
‫ت التالي ِة‪.‬‬
‫ت الالحق ِة‪ ،‬تباعاً‪ ،‬يَ ْعم ُل‬
‫كالمصادر للحاال ِ‬
‫وتلك الحاال ِ‬
‫ِ‬
‫‪‬‬
‫األكبر بالتوالي‪،‬‬
‫يَحتوي شك ُل المنحنى عادة على سلسلة القُ َم ِم‬
‫ِ‬
‫‪‬‬
‫نزف الحاالت أَوتنفذ‬
‫يكون سببه اتصا ِل شخص مصاب‬
‫ِ‬
‫بشخص آخر حتى تُست َ ُ‬
‫إجراءاتَ سيطر ِة ُم َطبَّقة‪.‬‬
‫‪15‬‬
The graph above illustrates an outbreak of measles. Measles is caused by
person-to-person contact. Its incubation period is typically 10 days but
may be 7--18 days.
16
‫الخطوة السادسة‪:‬‬
‫وضع الفرضيات‬
‫‪‬‬
‫لمرض‬
‫بل‬
‫َ‬
‫وضع الفرضيات عن مصدر الوباء‪ ،‬العامل المسبّ َ‬
‫طرق انتقال الوباء وعوامل االختطار المعروفة‬
‫‪17‬‬
‫الخطوة السابعة‪:‬‬
‫ت‬
‫اختبار الفرضيا ِ‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪18‬‬
‫سس ِة‪ ،‬أَو‬
‫ت‬
‫ارنَة الفرضيا ِ‬
‫بالحقائق ال ُم َؤ َّ‬
‫أ ّما ب ُمقَ َ‬
‫ِ‬
‫ت وا َ‬
‫ستكشاف‬
‫علم األوبئة التحليلي ِ لتَحديد ال ِعالقا ِ‬
‫ُ‬
‫باستعمال ِ‬
‫دور الفرص ِة‪.‬‬
‫َ‬
‫مثل دراسة حاالت وشواهد ‪Case Control‬‬
‫)‪)Study‬‬
‫و دراسة األتراب )‪)Cohort‬‬
‫الخطوة الثامنة‪:‬‬
‫ت وإجراء ِدراسات إضافية‬
‫تصفية الفرضيا ِ‬
‫‪‬‬
‫ِدراسات إبيديميولوجيك‬
‫‪‬‬
‫ِدراسات بيئية ومعملية‬
‫‪19‬‬
‫ِِالخطوة التاسعة‪:‬‬
‫تنفيذ التدابير الوقائية وإجراءات المكافحة‬
‫االرتباط الضعيف ِة في‬
‫تهدف هذه اإلجراءات إلى السيطرة على أماكن‬
‫ِ‬
‫ِ‬
‫سلسل ِة العدوى‪.‬‬
‫أمثلة لهذه االجراءات‪:‬‬
‫‪ ‬التخلص من األطعمة الملوثةَ‬
‫ً‬
‫الملوث‬
‫‪ ‬تُعقيّ ُم الما ًء‬
‫‪ ‬تُحطيّ ُم مواق َع تربية البعوض ِة‬
‫‪ ‬إُزالة عامل غذائي حامل للعدوى َ ِم ْن العم ِل وعال َجه‪.‬‬
‫‪ ‬إعطاء اللقاح ضدّ الحصبة األلماني ِة‬
‫َ‬
‫للمسافرين‪.‬‬
‫‪ ‬إعطاء األدوية الوقائية ضد مرض المالريا‬
‫‪20‬‬
‫الخطوة العاشرة‪:‬‬
‫التواصل مع الصحافة والجمهور‬
‫‪‬‬
‫إلقاء توصيات شفهية لإلدارات المحليَّ ِة‬
‫‪‬‬
‫َكتابةَ‬
‫التقارير وعرض النتائجِ‪.‬‬
‫ً‬
‫‪21‬‬
‫شكرا‬
‫‪22‬‬