Transcript ♦ презентация украинская версия

Алгоритм екстреної
допомоги при акушерських
кровотечах
НІКОЛЬ ХІГГІНС, MD
доцент кафедри анестезіології Медичної Школи Фейнберг
Північно-Західного Університету Чикаго, США
Акушерська кровотеча
• Акушерська крововтрата залишається
головною причиною материнської
захворюваності та смертності
– Важка кровотеча в Сполученому
Королівстві виникає в 3,7/1000 пологів
– Кровотеча - все ще одна з головних причин
материнської смерті в UK
– Смертність 0.39/100,000 пологів
• Головна причина материнської смерті в
країнах, що розвиваються
Saving Mothers’ Lives: The Eighth Report of the Confidential Enquiries into
Maternal Deaths in the United Kingdom 2006-2008
Акушерська кровотеча
• Багато смертей можна попередити
• 64% материнських смертей від
кровотечі супроводжувались
субоптимальною допомогою
– Не вдалося розпізнати ризик
– Неправильна оцінка крововтрати
– Повільна та/або неадекватна
допомога
Saving Mothers’ Lives: The Seventh Report of the Confidential Enquiries into
Maternal Deaths in the United Kingdom 2003-2005
Ознаки та симптоми гіповолемічного шоку
Масивна крововтрата
• Кілька визначень:
– Переливання більш ніж 10 доз Ер.маси за
24 години
– Втрата одного повного ОЦК
• Історично, масивна трансфузія
асоціювалась зі 90% смертністю
– З масивною трансфузією асоціюються
певні ускладнення
• Виживання істотно покращилось з
введенням протоколів масивної
трансфузії
Підготовка є дуже
важливою
Фактори ризику
%, яким було проведена
гемотрансфузії
ФАКТОРИ РИЗИКУ
трансфузія
Хоріоамніоніт
Багатоплодова вагітність
Рубець на матці за відсутності
пологів
Передлежання плаценти
Відшарування плаценти
Аccreta/percreta
Магнезіальна терапія
Кесарів розтин в анамнезі, спроба
вагінальних пологів
Антенатальна загибель плода
Прееклампсія/еклампсія
Інші
25
20
15
14
12
10
9
7
7
7
11
Diaz NT, Ratliff JT, Scavone BS, et al.: Anesthesiology 2005;102 Suppl1:A-51.
Алгоритм для тестування крові у
відділенні переливання крові
• На основі попередніх досліджень був
підрахований ризик трансфузії
• Цей розрахований ризик був використаний
для створення алгоритму забору крові у
акушерських пацієнток
• Алгоритм був затверджений та
використовується в теперішній час
• Загалом, на 11 суміщень крові припадає 1
гемотрансфузія, тобто 11:1 (15%), що є
прийнятним з боку бюджету лабораторії
Eisenberg P, Scavone BS, Toledo T, et al.: Anesthesiology 2008;109 A207
Ключові компоненти
• Будь яка пацієнтка з
підтвердженою/підозрою на placenta
accreta/increta/percreta
– Визначення групи крові та суміщення 10
доз Ер. маси / 4 дози СЗП
– +/- кріоприципітат та тромбоцити
ПРОТОКОЛ КРИТИЧНОЇ
КРОВОВТРАТИ
•
•
•
•
Огляд пацієнта
Лікування причини кровотечі
Болюсне в/в введення рідини
Визначення групи крові та сумісності,
якщо не було зроблено раніше
• Отримання висхідних лабораторних
показників
• Більш ретельний моніторинг вітальних
функцій та кровотечі
• Продовжуйте етіотропне лікування
• Покличте на допомогу необхідний персонал
• Встановіть другий периферійний катетер /
розгляньте потребу у інвазивного моніторингу
• Визначення групи крові та сумісності
• Загальний аналіз крові, коагулограма,
тромбоцити
• Продовжуйте відновлення ОЦК/розгляньте
потребу в трансфузії
• Регулярний /постійний моніторинг гемодинаміки
• Остаточна зупинка кровотечі
• Інвазивний моніторинг
• Реанімація з використанням
компонентів крові
– Пам'ятайте про Протокол Критичної
Крововтрати
• Лабораторний моніторинг
• Спостереження та подальше лікування
в умовах ВРІТ
Спілкування
• Мультидисциплінарне обговорення
• Необхідно включити анестезіолога
• Можуть знадобитися “послуги”
інтервенційного радіолога, гінекологаонколога, загального хірурга, і т.п.
• При очікуваній масивній кровтвраті в до
обговорювання слід запросити
представника відділення переливання
крові
Призначення протоколу масивної
трансфузії
• Негайне та безперебійне забезпечення
гемодинамічно нестабільного пацієнта
препаратами крові
• Швидке введення препаратів крові у
правильному співвідношенні зменшує
коагулопатію, покращує виживання та
зменшує частоту використання
препаратів крові
Дуже важливо
для постійної
оцінки стану
пацієнта
Приклад алгоритму для
лікування ППК
Включає :
Комунікацію
Лабораторні
дослідження
Відновлення
ОЦК
Гемотрансфузію
Висновки
• Акушерська крововтрата залишається
головною причиною материнської
захворюваності та смертності
• Профілактика є найкращою підготовкою
• Спілкування між службами є ключовим
• Алгоритми забезпечують послідовність
та узгодженість практик