Constance Postel Vinay T1 SAU-SMUR CHI Poissy Tutrice : M-P Poloujadoff Avril 2013

      Cas clinique Intérêt de l’échographie dans les pyélonéphrites aigues Guidelines / pays Comparaison de l’écho et du TDM Conclusion Bibliographie

  M. H. 29ans, sans ATCD, se présente au SAU pour douleur lombaire gauche depuis 2 jours apparue brutalement, associée à un état fébrile A la clinique - conscient, orienté, bonne hémodynamique, eupnéique, T à 38.4°C - douleur à l’ébranlement lombaire gauche irradiant dans la vessie

 À la biologie, - BU : sang 3+, leuco 1+, nitrites traces - NFS : GB 14000/mm3 - créatinine : 67 μmol/l - CRP : 56mg/l

 À l’échographie

 PEC ambulatoire - antalgiques / antipyrétiques - ATB : rocéphine 1g/24h jusqu’au résultats de l’antibiogramme - écho et iono sg de contrôle à 48heures

 Diagnostic positif Pyélite : épaississement des parois pyéliques +/ calicielles Néphrite rénal… (positif si images franches en écho) foyer hyperéchogène, aspect strié du parenchyme Taille des reins : abaques publiés par Han et comparaison rein droit / rein gauche évaluation par rapport aux : Dilatation et Épaississement des parois urétérales  Diagnostic différentiel

 Recherche de complications Abcès rénal ou péri rénal Pyonéphrose Nécrose papillaire - Dilatation des cavités pyélocalicielles - Pyélonéphrite emphysémateuse

 Abcès rénal

 Pyonéphrose

 Nécrose papillaire

 Dilatation pyélocalicielle

  Pyelonéphrite aigue simple VS Pyelonéphrite aigue compliquée liées à la pathologie Choc septique, septicémie, rétention urinaire sur obstacle, abcès rénal, forme hyper algique liées au terrain sujet diabétique, sujet immunodéprimé, OH chronique, transplanté rénal, âge < 18mois ou > 75 ans, grossesse, uropathie ou rein unique, risque de sensibilité diminuée aux ATB (hospitalisation ou ATB récent), conditions socio-économiques défavorables

Recommandations / études Françaises, Européennes (diapo 20) Américaines (diapo 21) Chinoises (diapo 22) Pyélonéphrite aigue simple Échographie simple dans les 24heures (Grade C) Pas d’imagerie si bonne réponse clinique dans les 72h Echo-doppler avec produit de contraste des voies urinaires aux urgences Pyélonéphrite aigue compliquée Uro-TDM ou écho si CI à l’uro-TDM (Grade A-III).

TDM abdominopelvien +/- injection (Scale 8) Echo-doppler des voies urinaires avec produit de contraste ou uro-TDM

        Etude allemande de 2007, niveau 1b Etude de cohorte (100 patients) 0 faux-positif détecté avec l’US/CPS Sensibilité de l’écho injectée : 98% / 11-40% si écho seule Spécificité de l’écho injectée : 100% VPP : 100% VPN : 89% Pas d’irradiation  à développer ?!

   PNA simple : échographie simple dans les 24h PNA compliquée : uroTDM en urgences ou échographie avec injection de produit de contraste (en cours de développement en Allemagne et en Asie Importance de la formation des urgentistes à l’écho…

      Ultrasound assessment in renal infections.

A , Di Lullo L , D'Amelio A , Zamboli P , Granata A Logias F , , Floccari F , Romano M , Insalaco M , Clementi Fiorini F . U.O.C. Nefrologia e Dialisi, Ospedale San Giovanni di Dio, Agrigento, Italy. [email protected]

Clinical use of ultrasonography associated with color Doppler in the diagnosis and follow-up of acute pyelonephritis. Dell'Atti L , Borea PA , Ughi G , Russo GR . Urology Unit, Arcispedale "S. Anna", Ferrara, Italy. [email protected]

. 2010 Dec;82(4):217-20.

Imaging of urinary tract infection in the adult. 2004 Mar;14 Suppl 3:E168-83.

Browne RF , Zwirewich C , Torreggiani WC . Department of Radiology, The Adelaide and Meath Hospital, Tallaght, Dublin 24, Ireland. Radiologic evaluation of patients with renal infections. 55905, USA. [email protected]

Kawashima A . 2003 Jun;17(2):433-56.

, LeRoy AJ . Department of Radiology, Mayo Medical School, 200 First Street SW, Rochester, MN J Acute complicated pyelonephritis: contrast-enhanced ultrasound. , Cortés C , Hernando CG , Arangüena RP , Arriaga J , Carmona MS , Fontanilla T Alcolado A , Minaya . Servicio de Radiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, Spain. [email protected]. 2012 Aug;37(4):639-46. doi: 10.1007/s00261-011-9781-2.

The role of emergency ultrasound for evaluating acute pyelonephritis in the ED. Chen KC , Hung SW , Seow VK , Chong CF , Wang TL , Li YC , Chang H Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital, Taipei 11101, Taiwan. 2011 Sep;29(7):721-4. doi: 10.1016/j.ajem.2010.01.047. Epub 2010 May 1.

. Emergency Department,

       Acute focal nephritis: its true sonographic face. Oct;9(10):729-31.

Rathaus V , Werner M . Department of Diagnostic Imaging, Meir Medical Center, Kfar Saba, Israel. [email protected]. 2007 Acute pyelonephritis: comparison of diagnosis with computed tomography and contrast-enhanced ultrasonography. Mitterberger M , Pinggera GM , Colleselli D , Bartsch G , Strasser H , Steppan I , Pallwein L , Friedrich A , 2008 Feb;101(3):341-4. Epub 2007 Oct 17.

Gradl J , Frauscher F . Department of Urology, University of Innsbruck, Innsbruck, Austria. [email protected]

. The use of renal ultrasound for adult acute pyelonephritis. Escudero JU , Ordoño Domínguez F , Jun;60(5):519-24.

García-Ferrer L , Primo J , Juan Esteban JM . Servicio de Radiodiagnóstico, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España. [email protected]

. 2007 American College of radiology (ACR) recommendations European Association of Urology (EAU) recommendations http://www.esculape.com/uronephro/infections-urinaire-adulte-afssaps2008.pdf

http://guideline.gov/content.aspx?id=37923 2012. 6 p.

. Appropriateness of radiologic examinations for imaging in acute pyelonephritis. Nikolaidis P, Casalino DD, Remer EM, Bishoff JT, Coursey CA, Dighe M, Eberhardt SC, Goldfarb S, Harvin HJ, Lazarus E, Leyendecker JR, Lockhart ME, Majd M, Oto A, Porter C, Ramchandani P, Sheth S, Vikram R, Expert Panel on Urologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® acute pyelonephritis. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR);

    http://pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/bf0c7a86-2a8c 4f3c-9113-fef6a1e66128.pdf

http://www.cuen.fr/umvf/spip.php?rubrique181

Pyélonéphrites aiguës. F. Bruyère*, G. Cariou, J.-P. Boiteux, A. Hoznek, J.-P. Mignard, L. Escaravage, L. Bernard, A. Sotto, C.-J. Soussy, P. Coloby et le CIAFU, CHU Bretonneau, 2 boulevard Tonnellé, 37044 Tours cedex, France. Progrès en Urologie (2008) 18 Suppl. 1, S14-S18. http://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/2008/001800S1/08705074/ main.pdf

http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/CoreCurriculumTheUltrasound/sid140237.ht

ml

 Recommandations françaises (AFFSAPS, juin 2008) - PYELONEPHRITE AIGUË SIMPLE Examens recommandés : BU, ECBU et, dans les 24h, échographie systématique des voies urinaires (Grade C) - PYELONEPHRITE AIGUË COMPLIQUEE Examens recommandés : BU, ECBU, hémocultures (Accord professionnel) et uro-TDM ou échographie des voies urinaires si contre-indication à l’uro-TDM, en urgence (Grade A-III).

 US guidelines (ACR, 2012) - Uncomplicated patient with acute pyelonephritis Studies show that imaging adds little to management if the patient responds to therapy within 72 hours. If there is a role for imaging in some circumstance, CT abdomen and pelvis without and with contrast is most likely to provide the most information.

- Complicated patient (e.g., diabetes or immunocompromised or history of stones or prior renal surgery or not responding to therapy) with acute pyelonephritis CT abdomen and pelvis without and with contrast is usually appropriate (Scale 8) US kidneys and bladder retroperitoneal with KUB may be appropriate (Scale 6)

 Etudes chinoises (2010) - PYELONEPHRITE AIGUË SIMPLE Si bonne formation du personnel, grand impact de l’échographie aux urgences pour le diagnostic, la recherche d’anomalie et la prise en charge - PYELONEPHRITE AIGUË COMPLIQUEE Echo-doppler des voies urinaires avec produit de contraste ou uro-TDM