Transcript S1-15- Jean-Michel CONSTANTIN – Devenir à long terme

SDRA
Devenir à long terme
JM Constantin, M.D. Ph.D.
Pôle de Médecine PériOpératoire
CHU Clermont-Ferrand
D2R2 EA-7281
Conflits d’intérêt






















LFB
MSD
BAXTER
DRAGER
MAQUET
FRESENIUS-KABI
HOSPAL
GE
ASTELLAS
ABBOTT
VIASYS
ALERE
EDWARDS
PFIZER
PHILIPS
HAMILTON
MASSIMO
BBRAUN
BiRD-Corporation
ASTUT Medical
Ministère de la Santé (PHRC)
ANR-DGOS
Que deviennent les patients
en SDRA ?
2010
2013
Zambon, CHEST 2008
Vincent, CHEST 2002
Vincent, CHEST 2002
Roch CC 2011
ARDS incidence ?
Diminution des SDRA
acquis en Réanimation
Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at
the onset of mechanical ventilation
A retrospective cohort study of 332 patients with « normal lungs » at the onset of mechanical
ventilation and who received mechanical ventilation for ≥24h
4 ICUs of a tertiary referral center
Incidence ALI: N=80 patients (24%)
Gajic O. et al Crit Care Med 2004
Ventilation with lower tidal volumes as compared to conventional tidal volumes for patients
without acute lung injury - A preventive randomized controlled trial
6 ml/kg PBW
10 ml/kg PBW
13.5% vs. 2.6%
Determann RM et al. Crit care 2010
Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With
Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients
Without Acute Respiratory Distress Syndrome
A Meta-analysis
JAMA 2012; 308(16):1651-1659
N=2822 patients (20 studies)
Median time of mechanical ventilation: 6.90 h for protective and 6.56 h for conservative strategy
Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With
Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients
Without Acute Respiratory Distress Syndrome
A Meta-analysis
JAMA 2012; 308(16):1651-1659
Lung injury
Atelectasis
Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With
Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients
Without Acute Respiratory Distress Syndrome
A Meta-analysis
JAMA 2012; 308(16):1651-1659
Pulmonary infection
Mortality
Que deviennent les
survivants du SDRA ?
Etudes Anciennes
Vt > 10-12 ml/kg
Pas de contrôle de la Pplat
Pneumothorax
ViLi
1 037 115 patients treated in 171 ICU
101 064 (9.7%) severe sepsis and/or sepsis shock
RR: 79
Primum non nocere
Wilcox, CHEST 2013
Wilcox, CHEST 2013
Qualité de vie
SF-36
36 questions, 8 catégories - 3 domaines :
physique, psychologique et social, par exemple:
Activité physique: ce qu’il fait / Capacité physique: ce
qu’il souhaiterait faire
Rôle émotionnel: limitations dues à l’état psychologique
Fonction sociale: gêne ressentie dans la vie sociale due
à l’état de santé phy ou psy
SF 36
capacité
physique
activité
physique
douleurs
santé
générale
vitalité
fonction
sociale
rôle
émotionnel
santé
mentale
Weinert et coll. AJRCCM 97
Psysochosomatic medicine 2008
Syndrome Anxieux-Dépressif
Syndrome dépressif : 26%
Dowdy CCM 2009
Syndrome de stress post traumatique
(PTSD)
SSPT : trouble anxieux sévère qui se
manifeste à la suite d'une
expérience vécue comme
traumatisante (attentats, viol,
guerre...).
Syndrome de stress post traumatique
(PTSD)
Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of
the acute respiratory distress syndrome.
Schelling, CCM 1998.
Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of
the acute respiratory distress syndrome.
Schelling, CCM 1998.
57±32 mois
PTSS-10
SF-36
Deja, Crit Care 2006
PTSD : 30% des patients
SF-36
Deja, Crit Care 2006
Deja, Crit Care 2006
Conclusion
Que deviennent les patients ventilés
pour un SDRA ?
Atteinte respiratoire peu invalidante.
Etudes anciennes !
Impact de la ventilation protectrice
Que deviennent les patients ventilés
pour un SDRA ?
• Conséquences neuro-psychologiques
majeures.
Que deviennent les patients ventilés
pour un SDRA ?
• Conséquences neuro-psychologiques
majeures.
• Impact des pratiques en réanimation
Merci de votre attention