Transcript Asthme aigu et VNI

Ventilation non invasive
et
asthme aigu grave
Symposium internes 9 avril 2013
Perrine Bayle
1er semestre MG
Mme A., 3h du matin
75 ans
Asthmatique
Mal observance du traitement de fond
Détresse respiratoire aiguë avec signes de lutte
Asthme résistant aux premières série d'aérosols
CAT ? Intubation ?
thorax initial
Asthme = inflammation chronique des bronches
Inflammation
bronchique
Stimuli : exercice, allergène, froid…
Obstruction bronchique
(mucus, œdème, bronchospasme)
Symptômes
GINA 2002
Asthme aigu grave - Evolution



Aérosols + 02 masque 15l
pas d'amélioration
VNI 1h
retire le masque et dit : « ça m'a bien amélioré
votre machine »
Améliorée : Diminution sueurs et sibilants, pas de dyspnée à
la parole, SpO2 94% sous 2L
UHCD aérosols +/- VNI
Ça marche pas la VNI
dans l'asthme
Mais puisque je vous dit que ça a marché !!!
Etudes réalisées
Type
Patients
Résultats
Essai thérapeutique
contrôlé
30
FEV*
Essai thérapeutique
contrôlé
36
2010 Murase K
Essai controlé
54 cas
Intubation
Respirology
Recueil Rétrospectif
48 contrôles
Durée hospit. réa
2010 Gupta D
Essai thérapeutique
contrôlé
53
Durée hospit. Réa
Essai thérapeutique
contrôlé
21
2003 Soroksky A
Chest
2009 Brandao DC
J Asthma
Respir Care
02/2013 Galindo C
Respiratory Care
02/2013 Lim WJ
Peak Flow
FEV
FEV =
FEV, Peak Flow
Capacité inspir.
Revue de la littérature
Pas de différence
significative
Revue de la littérature
Pas assez d'études
Cochrane
03/2013 Diehl JL
Hospitalisation
Minerva Anesth.
* FEV : forced expiratory volume
Mme A.

12h UHCD, 5 jours réanimation car réaggravation, 4 jours
SMIT puis retour à domicile
TTT : aérosols, corticothérapie, VNI puis O2 aux lunettes

Pas d'intubation.

Grippe A positive (1er prélèvement le 3/01 négatif)

GDS normalisés à 48h.
Conclusion

Pas assez d'études cliniques pour conclure

Pas d'études en défaveur de l’utilisation de la VNI dans
l'asthme


Bonne dé-nitrogénation si intubation nécessaire
Laisse un délais supplémentaire d'action des thérapeutiques
médicamenteuses

DONC : à essayer sauf si intubation immédiate nécessaire

Perspectives : essais contrôlés multicentriques ...
Bibliographie
Global INitiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma and prevention (updated 2011). http://www.ginasthma.org
Murase K, Tomii K, Chin K, Tsuboi T, Sakurai A,Tachikawa R, and al. The use of non-invasive ventilation for life-threatening asthma
attacks: changes in the need for intubation. Respirology 2010; 15: 714-720
Non-invasive ventilation in severe asthma attacks
Jean-Luc Diehl1,2, MD, Emmanuel Guérot1, MD
Minerva Anestesiol. 2013 Mar 19
Respir Care. 2013 Feb;58(2):380-2. doi: 10.4187/respcare.02314.
Additional evidence to support the use of noninvasive ventilation in asthma exacerbation.
Op't Holt TB.
Department of Cardiorespiratory CareUniversity of South AlabamaMobile, Alabama.
Noninvasive Ventilation Coupled With Nebulization During Asthma Crises: A Randomized Controlled Trial.
Galindo-Filho VC, Dornelas-de-Andrade A, Brandao DC, De Cassia S Ferreira R, Menezes MJ, Almeida-Filho P, and al. Noninvasive
ventilation coupled with nebulization during asthma crises: a randomized controlled trial. Respir Care 2012 Jul 10 (epub ahead of
print)
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD004360. doi: 10.1002/14651858.CD004360.pub4.
Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to severe acute exacerbations of asthma.
Lim WJ, Mohammed Akram R, Carson KV, Mysore S, Labiszewski NA, Wedzicha JA, Rowe BH, Smith BJ.
Biblio (suite)
Brandao D, Lima C, Filho VM, Silva VG, Campos TS, Dean TF, et al. Reversal of bronchial obstruction with bi-level
positive airway pressure and nebulization in patients with acute asthma. The Journal of Asthma : Official Journal
of the Association for the Care of Asthma 2009;46(4):356-61.
Bahera D, Agarwal R. Non invasive ventilation in acute asthma, 2007. http://clinicaltrials.gov/show/NCT00510991 (accessed 5
September 2012). [: NCT00510991]
Gupta D, Nath, A, Agarwal R, Behera D. A prospective randomized controlled trial on the efficacy of noninvasive ventilation in
severe acute asthma. Respiratory Care 2010;55(5):536-43. [PUBMED: 20420722]
Soroksky A, Stav D, Shpirer I. A pilot prospective, randomized, placebo-controlled trial of bilevel positive airway pressure in
acute asthmatic attack. Chest 2003;123:1018-25.
Révision de la troisième Conférence de consensus en réanimation et médecine d’Urgence de 1988 :
Prise en charge des crises d’asthme aiguës graves de l’adulte et de l’enfant (à l’exclusion du nourrisson)
E. L’Her*
Emergency airway management in acute severe asthma UpToDate
Peter Shearer, MD; Andy Jagoda, MD
Literature review current through: Feb 2013. | This topic last updated: oct. 11, 2012.