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老年人的睡眠 主讲:刘丽萍 目 标目 标 学习 习 学 1. 识记快波睡眠与慢波睡眠的概念 2. 理解快波睡眠与慢波睡眠的作用，理解 老年期的睡眠变化特点。 3. 理解影响老年人睡眠的主要因素 4. 应用所学知识，辅助睡眠障碍的老人制 订作息表，建立卫生睡眠习惯，放松心 理，促进老人睡眠。 本章内容 • 第一节 老年人的睡眠型态 • 第二节 老年人的睡眠障碍 • 第三节 • 思考题 老年人睡眠障碍的护理 第一节 老年人的睡眠型态 • 脑干尾端→睡眠中枢→睡眠 一、睡眠型态 • 慢波睡眠（slow wave sleep):安静睡眠 • 快波睡眠 （fast wave sleep) 慢波睡眠 （slow wave sleep， SWS） • 表现及特征：①感觉功能减退，唤醒阈 增高；②骨骼肌反射活动及肌张力减弱， 无眼球快速运动，故又称非快眼动睡眠 （non-rapid eye movement sleep， NREM）；③内脏活动大都降低，但稳定； ④EEG呈示为慢波，故又称为同步化睡眠 （synchronize sleep）⑤做梦者少；⑥ 生长激素分泌增加。 生物学意义：机体生长，体力恢复 快波睡眠（fast wave sleep， FWS） • 表现及特征：①感觉功能进一步减退，唤醒阈 更高；②骨骼肌肌张力进一步减弱，但可出现 眼球快速运动，故又称快眼动睡眠（rapid eye movement sleep，REM）；③内脏活动进 一步降低，但可出现阵发性呼吸急促，血压增 高和四肢抽动；（恶梦，心绞痛，哮喘等发病） ④EEG呈示为快波，又称去同步化睡眠 （desynchronize sleep），或异相睡眠；⑤ 做梦多在此时相；⑥动物研究表明，蛋白质合 成增加，新突触形成。 睡眠各阶段时间比例 睡眠的四个阶段 2．睡眠发生机制 • 1）主动过程：CNS某些脑区发动， 上行抑制系统发动 2）参与的神经递质：5-HT（SWS， FWS）、NA（FWS） 剥夺睡眠后将出现：免疫力↓； 情绪变化，易激惹； 注意力↓ ， 运动技巧能力↓等。 三、老人睡眠特点 1.夜间睡眠浅而警醒 2. 早睡早醒 3.睡眠昼夜重新分布 返回 第二节 老年人的睡眠障碍 • 睡眠障碍（sleep disorder):失 去了正常睡眠时间和规律，睡眠 的质量出现异常。 睡眠障碍的原因 1. 机体老化所致睡眠模式改变 （1）脑老化→调节睡眠神经体液能力↓ （2）肾老化→肾小管重吸收↓ →夜尿↑ • 老人睡眠特点 白天磕睡多，夜间失眠重，卧>眠 睡眠障碍的原因 • • • • 2、各种疾病的影响 循环系统疾病：端坐呼吸、高血压等 呼吸系统疾病：咳、痰、呼吸困难等 消化系统疾病：反酸、嗳气、腹痛、 腹泻等 泌尿系统疾病：尿频尿急、夜尿↑等 2、各种疾病的影响 • 运动S疾病：疼痛(关节、骨折、骨 质增生等） • 代谢疾病：甲低、甲亢等 • NS疾病；脑血管病、老年痴呆、脑 炎、脑外伤、颅内肿瘤等 3、睡眠环境改变 • REM期减少：入睡时间延长，觉醒次 数增多 4、心理社会因素 • • • • • • 退休 丧偶 社会角色改变 慢性病折磨 经济拮据 生活困难 5、睡眠卫生不良 • • • • • 咖啡 浓茶 吸烟 饮酒 过饱过饥 6、药源性睡眠障碍 • 困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛 赛克 • 反跳性失眠：安眠药、抗精神 病药戒断症状 • 睡眠异常行为：噩梦、夜惊、 梦游 二、睡眠障碍的型态 1、失眠(insomnia)：睡眠的始发和维持发 生障碍 （1）暂时性失眠：旅行、迁居、近期手术 （2）慢性失眠：>1M，睡眠中枢调节障碍， 各种疾病影响。 （3）发作性睡眠：强烈的、难以抵御的、 短暂的突发睡眠。 发作性睡病(Narcolepsy) • 临床特点：难以控制的嗜睡、发作性猝 倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱 • 多导生理记录仪睡眠监测及多次小睡睡 眠潜伏期试验可以发现睡眠潜伏期缩短 及异常的快速眼动睡眠(REM)，具有较大 的诊断价值 。 • 改善白天嗜睡；利太林、莫达芬尼 4、睡眠性呼吸暂停症侯群 • 阻塞性呼吸暂停：是指鼻和口腔没有气流后， 但胸腹式呼吸仍存在，100%病人鼾声如雷， 70%病人体型肥胖，约40%病人体重可超过130 kg。典型发作者约占78%，血压升高约占25%， 晨起头痛占40%，白天嗜睡，性功能减退占60%， 遗尿占18%。 • 中枢性呼吸暂停：由中枢神经系统驱动暂停， 鼻和口腔气流和胸腹式呼吸运动同时暂停，较 少见，仅占15%；肥胖亦较少见，虽有鼾声， 但不响亮， 5、睡眠节律紊乱 • 白天多次小睡，晚上清醒 6、有痴呆或谵妄→睡眠障碍 • 白天磕睡多，多次觉醒 • 日暮症状：很激动，烦躁，恶声恶语 影响睡眠因素及危害 疾病影响 心理社会 因素 不良睡眠 习惯 药源性 睡眠障碍 机体老化 睡眠模式变 情绪不稳 工作效率↓ 睡眠环境 改变 意外事故↑ 免疫紊乱 服安眠药↑ 返回 第三节 老年人睡眠障碍的护 理 （一）护理评估 1、主观资料的收集：症状、原因或诱因、 诊治护理经过、老人及家属对诊断、治 疗、护理、预后的反应和期望。 2、客观资料的收集：体检、辅助检查 3、睡眠的评估方法： 3、睡眠的评估方法 (1)主观评价 • 自我表现主观评定尺 • 记录睡眠日志 (2)客观评定 • 睡眠多导图 • 14d睡眠-觉醒节律图 4、睡眠评估内容 • • • • 每天习惯睡几小时，晚上何时就寝？ 睡前习惯：吃夜宵？阅读？ 晨起是否感觉睡眠良好？ 次日的精神状态？ （二）护理措施 1. 睡眠的一般护理 （1）创建良好的睡眠环境：整洁、舒适、 安静、安全。 （2）养成良好的睡眠习惯 （3）诱导睡眠 （4）自我肌肉放松练习 （5）帮助老人排泄 1、睡眠的一般护理 （6）心理护理 • 支持性护理 • 改善人际关系 • 行为疗法：松弛疗法 （7）治疗原发病 （8）健康教育 2、服用镇静催眠药老人的护理 （1）严格控制用药剂量： 1/3—1/2 （2）严密观察药物的不良反应肝肾功能、 跌倒倾向 （3）有无药物依赖性 3、睡眠障碍老人的护理 • 诱导睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、 背部按摩、自我催眠、镇静药 • 睡眠过多：增加有趣活动，限制白天睡 眠时间 • 发作性睡眠：遵医嘱选用药物治疗，学 会自我保护 • 睡眠性呼吸暂停：采取正确睡姿 梦游者：移开危险物品，锁门 返回 思考题 • 老年人睡眠有何特点？ • 影响老年人睡眠的因素有哪些？ • 如何护理有心理负担的老人更好 的睡眠？ 谢谢!我要睡觉了!