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Ileosakralgelenk - MRT
M. F. Khan
Institute for Diagnostic and Interventional Radiology, J.W. Goethe-University, Frankfurt, Germany
Welche Erkrankungen ?
Seronegativen Spondylarthropathien (SpA) (HLA-B27+)
1. ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
2. Psoriasis-Arthritis
3. reaktive Arthritis (Reiter Syndrom)
4. mit entzündlichen Darmerkrankungen assoziierte Arthritis
(enteropathische Arthritis)
Warum Schnittbilddiagnostik ?
CT und MRT können Gelenkerosionen früher als die
Radiographie darzustellen
Erfolg von Therapien dokumentieren.
Anatomie ISG
Zwei Kompartimente:
1. einem inferior-anterior gelegenen knorpeligen Abschnitt
2. einem superior- posterior gelegenen ligamentösen
Abschnitt
Anatomie ISG
Gelenkraum 4 mm
sakraler Knorpel x 2.5
Physiologische Hyperostosezone (Pfeil)
Anatomie ISG
Synovialmembran
Spatium retroarticulare
MRT Zeichen
1. Erosionen
2. ossäre Sklerose (niedrige Signalintensität auf T1 und/oder T1-FS),
3. Fettmark (hohe Signalintensität auf T1)
4. irreguläre Oberfläche
5. Gelenkspaltbreite,
6. Knochenmarködem/Reparationsprozesse
7. Gadoliniumkontrastenhancement im Knochenmark, im kartilaginären und
ligamentären Gelenkspalt,
MRT vs. CT
die MRT ermöglicht die Darstellung und Graduierung
aktiver entzündlicher Veränderungen:
im subchondralen Knochen, Gelenkspalt und
den umgebenden Ligamenten.
Sequenzen und Schichten
schräg-koronare T1
schräg-koronare & -axiale STIR.
T1 FS vor und nach KM
Akute inflammatorische Aktivität
TIRM
Knochenmarködem
T1 FS + Gd
vermehrte Vaskularisation
Akute inflammatorische Aktivität
T1 FS + Gd
ligamentäre Anreicherung
synoviale Anreicherung
vermehrte Vaskularisation
Chron. inflammatorische Aktivität
Erosionen, Sklerose und Veränderungen der Gelenkspaltbreite
Chron. inflammatorische Aktivität
T1
Sklerose
Ablagerung von Fett im
Knochenmark als Zeichen von
Degeneration und Heilung.
Chron. inflammatorische Aktivität
T1 FS
Erosionen und subchondrale
Sklerose werden besser dargestellt
als ohne FS
Ankylosierende Spondylitis
T1 FS KM
T1
subchondraler Sklerosierungen (S),
T1-FS nach KM:
paraartikulärer Fettakkumulationen (F),
Signalvermehrungen innerhalb der Erosionen (Pfeile),
konfluierender Erosionen beidseits (Pfeile)
Links Gelenkspaltverschmälerung,
Ankylosierungsvorgänge
jedoch nicht im periartikulären Knochenmark.
Links transartikuläre Knochenbrücken (Pfeilspitzen).
Crohn assozierte ISG itis
T1 FS KM
T1
Die T1 FS post KM:
Rechts Sklerosierungen, Erosionen, eine
paraartikuläre Osteitis (O) und Enhancement im
Bereich des Gelenkraums und innerhalb der
Erosionen (Pfeile).
Links keine chronischen Veränderungen.
Dorsale Kapsulitis (Pfeil) + Osteitis (O).
Vollständige Ankylosierung beider
ISG.
Der ehemalige Gelenkspalt (Pfeile)
undifferenzierter Spondylarthropathie.
(15 jähriger Pat.)
T1
T1+KM
Inflammation des linken Gelenkraums (Pfeil) einschließlich ventraler und dorsaler
Gelenkkapseln (Pfeile) sowie Osteitis des Os ilium links (O)
In diesem Alter physiologisch (Pfeilspitzen) sind das diskrete Gelenkkapselenhancement
rechts und die bandförmigen Signalanhebungen sakralseitig beidseits (Ausdruck eines noch
aktiven chondralen Wachstums).
Danke