Transcript uro-2.ppt [19.4 MB]

Einsatz von
Schnittbildverfahren
(CT und MRT)
in der Urologie
M. Harth
03.09.2008
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
Urologie
• Nebenniere
• Niere
• Harnleiter
• Harnblase
• Harnröhre
• Prostata
• Penis
• Hoden
• Retroperitoneum
• Steinleiden
Einsatz der Schnittbild Techniken für
den Urogenital-Trakt
• Anomalien
• Entzündungen
• Trauma
• Tumoren
• Steinleiden (Low Dose CT)
• NTX - Spender
• Funktion der NTX (MR Urographie)
• Spektroskopie der Prostata im MRT
Was sagt wer oder wer sagt was?
• AWMF online – Index Leitlinien Diagnostische
Radiologie
http://www.uni-duesseldorf.de/awmf/ll/ll_039.htm
• Leitlinien der Bundesärztekammer zur
Qualitätssicherung
http://drg.de/
• RSNA.org: Clinical Practice Guidelines
http://www.rsna.org/practiceguidelines.cfm
• Clinical Guidelines AUAnet (American
Urological Association)
http://www.auanet.org/guidelines/
AWMF online
Leitlinien der Bundesärtzekammer zur
Qualitätssicherung
AWMF online: Urologie
Diagnostik des Nierenzell-Karzinoms
Diagnostik des Hoden-Tumors
Diagnostik des Prostata Karzinoms
Harnsteinleiden - Diagnostik
68 Jahre alter Mann, Malnutrition Studie. MR-Fettmessung: T2 HASTE
Was ist anders?
Nephrourektomie beidseitig
Panurethelialies Urothelkarzinom
Radikale Zystektoprostatektomie
Harnblasenkarzinom
Prostatakarzinom
Hoher Dialyse Shunt linker Ellenbogen
24 Jahre alte Frau.
Z.n. DJ links bei Harnstau und
Urosepsis
Sonographisch weiterhin Ektasie links
Diagnose mit der CT Untersuchung?
CT axial
nativ
venoes
arteriell
spät-venoes nach 6 Minuten
CT coronar
venoes
spät-venoes nach 6 Minuten
Abszedierende Pyelonephritis links
mit multiplen Nierenabszessen
55 Jahre alte Frau.
Harnwegsinfekt.
Ausschluss Abszess in der linken
Niere.
Diagnose mit der CT Untersuchung?
CT axial
nativ
venoes
arteriell
spät-venoes nach 6 Minuten
CT koronar
venoes
spät-venoes nach 6 Minuten
CT sagittal
spät-venoes nach 6 Minuten
venoes
CT axial-nativ
Nierenkelchstein (0,9 cm im Durchmesser )
links im Mittelgeschoss mit Ventileffekt.
Infektion der aufgestauten Nierenkelche und des
umgebenden Nierenparenchyms mit Abszess.
47 Jahre alter Mann.
Im Schockraum.
Schmerzen in der linken Flanke.
Was ist passiert?
nativ
venoes
CT axial
arteriell
spät-venoes nach 6 Minuten
nativ
venoes
CT axial
arteriell
spät-venoes nach 6 Minuten
CT koronar
arteriell
venoes
spät-venoes nach 6 Minuten
CT sagittal
arteriell
venoes
spät-venoes nach 6 Minuten
3D
Nach Fussballspiel im Fernseher
einmaliger Stich der Freundin
mit einem 10 cm langen Messer
in die Flanke links.
Intraoperativ: Venöse Blutung.
Während der OP 1,5 Liter Blut verloren.
Verletzung der Nieren-Kapsel, des
Nierenparenchyms und des NBKS
56 Jahre alter Mann.
V.a. Anastomoseninsuff. bei
sezernierender Wunde nach
Anastomosenrevision
nach Ileumneoblasenanlage bei HarnBlasen Ca.
Z.n. PCN
Diagnosen mit der Nativ-CT
Untersuchung?
Nativ im Weichteilfenster
CT axial
Nativ im Weichteilfenster
Nativ im Lungenfenster
Nativ im Lungenfenster
CT coronar
Nativ im Weichteilfenster
Nativ im Lungenfenster
CT coronar
Nativ im Weichteilfenster
Nativ im Lungenfenster
CT coronar
Nativ im Weichteilfenster
Nativ im Lungenfenster
CT sagittal
Nativ im Weichteilfenster
Nativ im Lungenfenster
CT sagittal
Nativ im Weichteilfenster
Nativ im Lungenfenster
Wegen erhöhtem Kreatinin-Wert Nativ-CT.
Offener Bauch in der medianen Laparotomie Narbe nach
Entfernung der Klammernaht.
Intraperitoneale Flüssigkeit tritt durch das Peritoneum
nach aussen (nach Angaben des Stationsarztes auch mit Kot
vermischt).
Das distalen Ileum liegt in diesem Bereich innerhalb der freien
Flüssigkeit.
Kontrastmittelaustritt aus dem Lumen des Darmes im rechten
Mittelbauch, in Höhe der Anastome im distalen Ileum.
Füssigkeitsdurchtränktes Fettgewebe des Mesenteriums.
In diesem Bereich auch geringe freie Luft.
Peritonitis mit verdicktem Peritoneum im Bereich der Wunde.
Intraoperativ: Mehrfach perforierter Darm in Höhe der
Anastomose
14 Jahre alter Jugendlicher.
Seit 3 Tagen intermittierende dumpfe und ziehende
Schmerzen in der linken Leiste.
Diagnose mit der MRT-Untersuchung?
TRUFI
T2 TSE FS
MRT axial
T1 SE FS post KM
http://cox.at/ProgrammVerzeichnisCaseOfTheDay/photos.php3?TopicID=30+November+2006
TRUFI
MRT axial
T2 TSE FS
T1 SE FS post KM
http://cox.at/ProgrammVerzeichnisCaseOfTheDay/photos.php3?TopicID=30+November+2006
TRUFI
T1 SE nativ
T2 TSE FS
MRT coronar
T1 SE FS post KM
http://cox.at/ProgrammVerzeichnisCaseOfTheDay/photos.php3?TopicID=30+November+2006
MRT sagittal
TRUFI
T1 SE FS post KM
http://cox.at/ProgrammVerzeichnisCaseOfTheDay/photos.php3?TopicID=30+November+2006
Operative Freilegung: Vergroesserter,
haemorrhagisch infarzierter linker Hoden.
Einen Hinweis auf die subakute Einblutung in den linken
Hoden zeigt die flaue Signalerhoehung in den coronaren
nativen T1 und den axialen nativen T2 TSE FS MRT Bildern.
Bei der Praeparation des Funiculus spermaticus entpuppt sich
eine ungewoehnliche selektive Torsion der Gefaesse
innerhalb der Tunica.
Der Funiculus spermaticus ist meistens bei einer Hoden
Torsion mit den Gefaessen verdreht.
Der 4 Jahre ältere Bruder des Patienten erhielt vor
Jahren ebenfalls eine Ablatio testis wegen einer
Hodentorsion.
Zusammenfassend:
• Schnittbilddiagnostik wie CT und MRT werden in der
Urologie meist in Akutsituationen eingesetzt
• Situationen wie: Trauma, Entzündung, präoperative
und postoperative Evaluationen
• Komplexe und vielschichtige Inhalte
• Postprocessing der CT oder MRT Datensätze helfen
die komplexen Inhalte zusammenzufassen und zu
vermitteln
cox.at
cox-radiology.org